Jatkuva paikallispuudutus ja steroidi-infuusio vatsakirurgiassa (GR-CWI)

Tutkimuksen tavoitteena on paikallispuudutusaineiden ja steroidien tehokkaan annoksen tunnistaminen 7 vuorokauden sisällä vatsaleikkauksen jälkeen, vertaamalla jatkuvaa paikallispuudutusaineiden ja steroidien intralesionaalista infuusiota nykyiseen kultastandardihoitoon (PCA). opioideja ja antaa parhaan kivunhallinnan sivuvaikutusten ja jatkuvan kroonisen kivun pienemmillä ilmaantuvuuksilla (1 ja 3 kuukauden kohdalla) Suunnittelemme myös perifeerisen tulehduksen ja oksidatiivisen stressin mittaamista analysoimalla tulehdusta edistäviä sytokiineja ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

Tavoitteena on myös tutkia kipuherkkyyteen liittyvien geenien polymorfismien yhteisvaikutusta ja korrelaatiota tulehdusvasteen kehittymisen ja kroonisen postkirurgisen kivun (CPSP) ilmaantuvuuden kanssa, joita tarkastellaan genotyyppi-fenotyypin validointina. korrelaatioita.

Kirurgi asettaa intralesionaalisen katetrin leikkauskentälle toimenpiteen lopussa.

• ensimmäinen leikkauksen jälkeinen 24 tuntia: ropivakaiini 0,2 % metyyliprednisoloni 1 mg/kg/kuolema infuusio (10 ml/h) haavassa. Pelastusannos morfiinilla laskimonsisäisen PCA:n kautta (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lukitus 5 min, max 20 mg 4 tunnissa)
• 24 t - 48 h: ropivakaiini 0,2 % metyyliprednisoloni 1 mg/kg/die infuusio (10 ml/h) tai suolaliuos 0,9 % 10 ml/h haavassa. Pelastusannos morfiinilla laskimonsisäisen PCA:n kautta (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lukitus 5 min, max 20 mg 4 tunnissa). 48 h - 7. päivä: ropivakaiini 0,2 % tai suolaliuos 0,9 % potilaan kontrolloidulla intralesionaalisella analgesialla (PCIA) (2 mg/ml, bolus 20 mg, lukitus 60 min, maksimi 80 mg 4 tunnissa). Pelastusannos Tramadol 100 mg.

Anestesialääkäri tekee ensimmäisen arvioinnin ennen leikkausta varmistaakseen potilaan kelpoisuuden.

Kaikki potilaat arvioidaan leikkauksen lopussa (T0) ja 3-6-12-24-36-48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Lisäarvioinnit ajoitetaan 24 tunnin välein seitsemänteen leikkauksen jälkeiseen päivään asti. Jokaisessa arvioinnissa kirjataan: Numeerinen arviointiasteikko (NRS) levossa, NRS liikkeessä (NRSm) - määritellään kipuksi syvän sisäänhengityksen ja yskän yhteydessä - ; verenpaine, syke, hengitystiheys, pahoinvointi (PONV-asteikko), pelastuskipulääkkeiden tarve ja mahdollisten komplikaatioiden esiintyminen.

Seitsemäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä sekä kipulääkärit että kirurgi arvioivat potilaan uudelleen; kirurgi poistaa katetrin.

1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta potilas arvioidaan puhelinhaastattelulla kivun pysyvyyden tutkimiseksi.

Tulehdusvasteanalyysi suoritetaan kunkin ryhmän 15 ensimmäiselle potilaalle (yhteensä 30 potilaalle). Ennen potilaan heräämistä kirurgi asettaa mikrodialyysikatetrin leikkaushaavan viereiseen rasvaan steriilillä tekniikalla. Mikrodialysoitu neste kerätään erityisiin putkiin suoraan infuusiopumppuun. Ensimmäisen tunnin näyte hylätään, jotta katetrin asennon mikrotrauma ei vaikuta tutkimukseen. Näytteenotto suoritetaan 6 tunnin välein ensimmäisenä päivänä ja 12 tunnin välein toisena ja kolmantena päivänä. Seeruminäytteitä kerätään verratakseen systeemisiä näytteitä alueellisiin näytteisiin. Kaikki näytteet säilytetään -80 °C:ssa näytteenottoon asti. Eri sytokiinien pitoisuudet kvantifioidaan ELISA:lla. Parman yksikkö analysoi ADRB2-geenin VNTR-polymorfismin (muuttuva tandemtoistojen lukumäärä), joka liittyy suoraan kroonisen jatkuvan postoperatiivisen kivun kehittymisen riskiin; Pavia-yksikkö hoitaa seuraavien geenien polymorfisten kohtien genotyypityksen: OPRM1 (mu-opioidireseptori 1), COMT (katekoliamiini O-metyylitransferaasi), UGT2B7 (UDP-glukuronyylitransferaasi), IL1Ra (interleukiini 1-reseptori alfa). Verinäytteistä uutetaan DNA ja RNA standardimenetelmin. RNA säilytetään mahdollisia tulevia tutkimuksia varten kiinnostavien geenien ilmentymisestä. DNA:ta käytetään sen sijaan geneettisten polymorfismien tutkimukseen.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan vapaiden radikaalien, erityisesti superoksidin, muodostumista sekä seerumin ja virtsan lipidiperoksidaatiota, 8-deoksiguanosiinia ja poly-ADP-riboosipolymeraasia (PARP) sekä nitrotyrosiinin läsnäoloa.

Verinäytteet ja virtsakokeet otetaan ennen leikkauksen alkua, ennen morfiini- ja paikallispuudutteen bolusta, 24 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen ja 48 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen.