복부 수술에서 지속적인 국소 마취 및 스테로이드 주입 (GR-CWI)

이 연구의 목적은 국소마취제와 스테로이드를 병변내로 지속적으로 주입하는 것과 현재의 표준 요법(gold standard therapy, PCA)을 비교하여 복부 수술 후 7일 이내에 국소마취제와 스테로이드의 소비를 절반으로 줄이기 위한 효과적인 용량을 확인하는 것입니다. 아편유사제를 사용하여 부작용 및 지속적인 만성 통증(1개월 및 3개월) 발생률을 낮추고 최상의 통증 조절을 제공합니다. 또한 전 염증성 사이토카인 및 항염증 특성을 분석하여 말초 염증 및 산화 스트레스를 측정할 계획입니다.

또 다른 목적은 통증 감수성과 관련된 유전자 다형성의 결합 효과와 염증 반응의 발달과 만성 수술 후 통증(CPSP)의 발생과의 상관 관계를 조사하여 유전자형-표현형을 검증하는 것입니다. 상관 관계.

병변 내 카테터는 절차가 끝날 때 외과의가 수술 영역 내에 배치합니다.

• 첫 번째 수술 후 24시간: 상처에 ropivacaine 0.2%-methylprednisolone 1mg/kg/die 주입(10ml/h). 정맥 PCA를 통한 모르핀 구조 용량(0.5mg/ml, 볼루스 1mg, 잠금 5분, 4시간 내 최대 20mg)
• 24시간에서 48시간까지: 상처에 로피바카인 0.2%-메틸프레드니솔론 1mg/kg/die 주입(10ml/h) 또는 식염수 0.9% 10ml/h. 정맥 PCA를 통한 모르핀 구조 용량(0.5mg/ml, 볼루스 1mg, 잠금 5분, 4시간 내 최대 20mg). 48시간부터 7일까지: 환자 제어 병소내 진통제(PCIA)를 통한 로피바카인 0.2% 또는 식염수 0.9%(2mg/ml, 볼루스 20mg, 잠금 60분, 4시간 내 최대 80mg). 구조 용량 Tramadol 100 mg.

첫 번째 평가는 환자의 적격성을 확인하기 위해 수술 전 마취과 의사가 수행합니다.

모든 환자는 수술 종료 시점(T0) 및 수술 후 3-6-12-24-36-48시간 후에 평가됩니다. 추가 평가는 수술 후 7일째까지 24시간마다 예정되어 있습니다. 각 평가에서 다음이 기록됩니다: NRS(Numeric Rating Scale) 휴식, NRS at 운동(NRSm) - 깊은 흡기 및 기침 시 통증으로 정의됨 - ; 혈압, 심박수, 호흡수, 메스꺼움(PONV 척도), 구조 진통제의 필요성 및 합병증의 존재.

수술 후 7일째 되는 날 통증 임상의와 외과의가 환자를 재평가합니다. 외과 의사는 카테터를 제거합니다.

수술 후 1개월, 3개월에 통증 지속 여부를 알아보기 위해 전화 인터뷰를 통해 환자를 평가합니다.

염증 반응 분석은 각 그룹의 처음 15명의 환자(총 30명의 환자)에 대해 수행됩니다. 환자를 깨우기 전에 의사는 멸균 기술로 수술 상처에 인접한 지방에 미세 투석 카테터를 삽입합니다. 미세 투석된 액체는 주입 펌프의 전용 튜브에 직접 수집됩니다. 카테터 위치의 미세 외상이 연구에 영향을 미치는 것을 피하기 위해 첫 시간의 샘플은 폐기됩니다. 샘플링은 첫째 날에는 6시간마다, 둘째 날과 셋째 날에는 12시간마다 수행됩니다. 전신 샘플과 지역 샘플을 비교하기 위해 혈청 샘플을 수집합니다. 모든 샘플은 샘플링 전까지 -80 ° C에서 보관됩니다. 상이한 사이토카인의 농도 정량화는 ELISA에 의해 분석될 것입니다. Parma Unit은 만성 지속성 수술 후 통증 발생의 위험과 직접적으로 관련된 ADRB2 유전자의 VNTR(가변 반복 수) 다형성을 분석할 것입니다. Pavia Unit은 OPRM1(mu-opioid receptor 1), COMT(catecholamine O-methyl transferase), UGT2B7(UDP-glucuronyl transferase), IL1Ra(interleukin 1receptor alpha) 유전자에서 다형성 부위의 유전자형 분석을 담당합니다. 혈액 샘플에서 표준 절차를 사용하여 DNA와 RNA를 추출합니다. 관심 있는 유전자 발현에 대한 향후 연구를 위해 RNA를 보관할 것입니다. DNA는 유전자 다형성 연구를 위해 대신 사용될 것입니다.

이 연구에서 자유 라디칼, 특히 슈퍼옥사이드의 형성은 혈청과 소변 모두에서 지질 과산화, 8-데옥시구아노신 및 폴리-ADP-리보스 중합효소(PARP), 니트로티로신의 존재와 함께 평가될 것입니다.

혈액 샘플 및 소변 검사는 수술 시작 전, 모르핀 및 국소 마취제의 덩어리 전, 개입 종료 후 24시간 및 개입 종료 후 48시간에 수행됩니다.