Kontinuerlig lokalbedøvelse og steroidinfusion ved abdominal kirurgi (GR-CWI)

Formålet med undersøgelsen er at identificere den effektive dosis af lokalbedøvelsesmidler og steroider inden for 7 dage efter abdominal kirurgi med henblik på at halvere forbruget opioider og giver den bedste smertekontrol med lavere forekomst af bivirkninger og vedvarende kroniske smerter (ved 1 og 3 måneder) Vi planlægger også at måle den perifere inflammation og oxidativ stress ved at analysere de pro-inflammatoriske cytokiner og antiinflammatoriske egenskaber.

Et andet formål er at undersøge den kombinerede effekt af polymorfismer af gener relateret til smertefølsomhed og sammenhængen med udviklingen af ​​det inflammatoriske respons og forekomsten af ​​kronisk post-kirurgisk smerte (CPSP), som vil blive overvejet at validere genotyp-fænotypen. sammenhænge.

Det intralæsionale kateter placeres inden for operationsfeltet af kirurgen ved afslutningen af ​​proceduren.

• første postoperative 24 timer: ropivacain 0,2%-methylprednisolon 1 mg/kg/die infusion (10ml/time) i såret. Redningsdosis med morfin via intravenøs PCA (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lock-out 5 min, max 20 mg på 4 timer)
• fra 24 t til 48 t: ropivacain 0,2 %-methylprednisolon 1 mg/kg/die infusion (10 ml/t) eller saltvand 0,9 % 10 ml/time i såret. Redningsdosis med morfin via intravenøs PCA (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lock-out 5 min, max 20 mg på 4 timer). fra 48 timer til 7. dag: ropivacain 0,2 % eller saltvand 0,9 % via patientkontrolleret intralæsional analgesi (PCIA) (2 mg/ml, bolus 20 mg, lock-out 60 min, max 80 mg på 4 timer). Redningsdosis Tramadol 100 mg.

Den første vurdering vil være af anæstesilægen præoperativt for at verificere patientens egnethed.

Alle patienter vil blive evalueret i slutningen af ​​operationen (T0) og efter 3-6-12-24-36-48 timer efter operationen. Yderligere evalueringer er planlagt hver 24 timer indtil den syvende postoperative dag. Ved hver vurdering vil blive registreret: Numeric Rating Scale (NRS) i hvile, NRS ved bevægelse (NRSm) - defineret som smerte ved dyb inspiration og hoste - ; blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, kvalme (PONV-skala), behov for redningsanalgetika og tilstedeværelse af eventuelle komplikationer.

På den 7. postoperative dag vil patienten blive revurderet af både smerteklinikere og kirurg; kirurgen vil fjerne kateteret.

1 måned og 3 måneder efter operationen vil patienten blive evalueret gennem telefoninterview for at undersøge smertens persistens.

Inflammatorisk responsanalyse vil blive udført på de første 15 patienter i hver gruppe (for i alt 30 patienter). Før patienten vækkes, vil kirurgen indsætte et mikrodialysekateter i fedtet ved siden af ​​operationssåret med steril teknik. Den mikrodialyserede væske vil blive opsamlet i dedikerede rør direkte i infusionspumpen. Prøven fra den første time vil blive kasseret for at undgå, at mikrotrauma af kateterpositionering påvirker undersøgelsen. Prøveudtagning vil blive udført hver 6. time den første dag og hver 12. time på den anden og tredje dag. Serumprøver vil blive indsamlet for at sammenligne systemiske prøver med regionale prøver. Alle prøver vil blive opbevaret ved -80 ° C indtil prøvetagning. Koncentrationer kvantificering af forskellige cytokiner vil blive analyseret ved ELISA Parma Unit vil analysere VNTR (variabelt antal tandem gentagelser) polymorfi af ADRB2 genet, direkte relateret til risikoen for kronisk vedvarende postoperativ smerte udvikling; Pavia Unit vil tage sig af genotypebestemmelse af polymorfe steder i følgende gener: OPRM1 (mu-opioid receptor 1), COMT (catecholamin O-methyl transferase), UGT2B7 (UDP-glucuronyl transferase), IL1Ra (interleukin 1 receptor alfa). Fra blodprøverne vil der blive ekstraheret DNA og RNA ved hjælp af standardprocedurer. RNA vil blive bevaret til mulige fremtidige undersøgelser af ekspressionen af ​​gener af interesse. DNA'et vil i stedet blive brugt til undersøgelse af genetiske polymorfier.

I denne undersøgelse vil dannelsen af ​​frie radikaler, især superoxid, blive vurderet sammen med lipidperoxidation i både serum og urin, 8-deoxyguanosin og poly-ADP-ribose polymerase (PARP), tilstedeværelsen af ​​nitrotyrosin.

Blodprøver og urinprøver vil blive udført før operationens start, før bolus af morfin og lokalbedøvelse, 24 timer efter afslutningen af ​​interventionen og 48 timer efter afslutningen af ​​interventionen.