两步法显着提高医生对成年FUO患者的诊断决策水平

本研究的目的是确定两步法诊断策略在不明原因发热 (FUO) 的诊断和治疗中是否有效。 （TSMD 研究，一项初步研究）不明原因发热 (FUO) 是超过 38.3°C 的发烧持续超过 3 周，并且在住院超过 1 周期间无法通过测试确定其原因 [1] . 随着成像技术和临床测试等诊断技术的发展以及门诊患者获得诊断测试的机会的改善，FUO 被定义为在 3 次门诊就诊或 3 次期间尽管进行诊断测试仍无法揭示原因的缩短期住院天数[2]。 FUO 可由多种疾病引起，原因可能因地区和时间段而异。 80 年前，医学文献首次报道了 FUO。 此后，随着社会环境的变化和影像诊断的广泛应用，致病疾病发生了很大的变化。 FUO的病因按传统诊治可分为四大类：感染、非感染性炎症性疾病（NIID，包括风湿性疾病和血管炎）、肿瘤和其他疾病。 尽管开发了各种诊断技术，但仍有 34-51% 的 FUO 患者未确诊 [3,4]。 在中国，过度依赖抗生素治疗疾病和预防感染是传统治疗不明原因炎症的普遍现象[5]。

两步法诊断策略是诊断FUO病的一种方法。 第一步是根据疾病的发作和侵入性病原体来区分 FUO。 第二步是根据疾病趋势和炎症评分进一步区分 FUO。 FUO 的诊断对患者和他们的医生来说都是困难的。 根据主治医生的经验和资格，做出诊断的时间可能会有所不同。 两步法诊断策略将为医生诊断 FUO 提供标准方法。

国内也发表了很多关于FUO的报道，但都局限于单一设施或有限区域的研究；尚未进行全国性研究。 此外，鲜有报道用于 FUO 诊断评估的测试评估。 特别是，很少有研究评估中国血清降钙素原或正电子发射断层扫描 (PET) 等检测的临床实用性，尽管这些检测现在经常使用。

因此，我们将对中国卫生部附属医院的 FUO 患者进行多中心协作回顾性和前瞻性（随机对照）研究。 这是中国首次对引起 FUO 的疾病和诊断检查进行的全国性研究，并确定了在中国评估 FUO 时应考虑的疾病。 此外，我们将调查在当前 FUO 诊断检查中执行各种测试的比率。

经典的 FUO 是根据 Durack 等人[6] 对满足以下所有标准 1-4 的患者的定义进行诊断的。

1. 在≥3 周的时间内至少有两次腋温≥38°C 的发热。 2. 门诊 3 次或住院 3 天不明原因。

3. 发热前未诊断为免疫缺陷。 4.发热前无HIV感染确诊。 收集了下述数据。 由于数据不足，本研究未进行额外测试。

1. 患者特征：性别、年龄、伴随疾病、病史和用药史。
2. 临床发现：主观症状和客观体格发现。
3. 血液检查：血细胞计数、生化检查和炎症标志物（C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原等）。
4. 如果执行血培养结果。
5. 影像学检查和内窥镜检查的结果（如果进行）。
6. 细胞学、组织学、基因检测或尸检结果（如果进行）。
7. 最终诊断、诊断日期和结果。 本研究以安全无药物参与确定两步法诊断策略在不明原因发热诊治中的有效性。