En tvåstegsmetod förbättrade tydligen läkarnas diagnosnivå beslutsfattande för vuxna patienter med FUO

Syftet med denna studie är att fastställa om tvåstegsmetod för diagnostisk strategi är effektiv vid diagnos och behandling av feber av okänt ursprung (FUO). (TSMD-forskning, en pilotstudie) Feber av okänt ursprung (FUO) är en feber över 38,3◦C som fortsatte i mer än 3 veckor och dess orsak kunde inte identifieras genom tester under sjukhusvistelse i mer än 1 vecka [1] . Eftersom diagnostiska tekniker som bildteknik och kliniska tester har utvecklats och öppenvårdens tillgång till diagnostiska tester har förbättrats, definieras FUO som en förkortad period där orsaken inte kunde avslöjas trots diagnostiska tester under tre besök på öppenvårdsavdelningen eller under 3 dagars sjukhusvistelse [2]. FUO kan orsakas av många sjukdomar, och orsakerna kan variera beroende på region och tidsperiod. FUO rapporterades första gången i den medicinska litteraturen för 80 år sedan. Sedan dess har de orsakande sjukdomarna förändrats kraftigt med förändringar i den sociala miljön och utbredd användning av bilddiagnostik. Orsakerna till FUO, enligt traditionell diagnos och behandling, kan delas in i fyra huvudgrupper: infektioner, icke-infektiösa inflammatoriska sjukdomar (NIID, inklusive reumatiska sjukdomar och vaskulitiska sjukdomar), neoplasmer och andra sjukdomar. Trots utvecklingen av olika diagnostiska tekniker förblir 34-51% av FUO-patienterna odiagnostiserade [3,4]. I Kina är överberoende av antibiotika för sjukdomsbehandling och infektionsförebyggande vanliga fenomen vid traditionell behandling av FUO[5].

Tvåstegsmetod för diagnostisk strategi är en metod för att diagnostisera FUO-sjukdom. Första steget är att differentiera FUO efter sjukdomsdebut och invasiva patogener. Det andra steget är att ytterligare differentiera FUO enligt trender för sjukdomar och inflammationspoäng. Diagnosen FUO kan vara svår för både patienter och deras läkare. Beroende på de behandlande läkarnas erfarenhet och kvalifikationer kan tiden för att nå en diagnos variera. Tvåstegsmetod för diagnostisk strategi skulle ge en standardmetod för läkare att diagnostisera FUO.

Så många rapporter om FUO har också publicerats i Kina, men har begränsats till studier med en anläggning eller begränsad region; inga rikstäckande studier har ännu genomförts. Dessutom har få bedömningar av tester som används i den diagnostiska utvärderingen av FUO rapporterats. Särskilt få studier har bedömt den kliniska användbarheten av tester som serumprokalcitonin eller positronemissionstomografi (PET) i Kina, även om dessa tester nu används ofta.

Vi kommer därför att genomföra en multicenter kollaborativ retrospektiv och prospektiv (randomiserad och kontrollerad) studie av patienter med FUO på sjukhus anslutna till Kinas hälsoministerium. Detta är den första rikstäckande studien i Kina om sjukdomar som orsakar FUO och diagnostik, och identifierade sjukdomar som bör beaktas vid utvärdering av FUO i Kina. Dessutom kommer vi att undersöka graden av att utföra olika tester i den nuvarande diagnostiska upparbetningen av FUO.

Klassisk FUO diagnostiserades baserat på definitionen av Durack et al[6] hos patienter som uppfyller alla kriterierna 1-4 nedan.

1. Feber med axillär temperatur ≥38°C minst två gånger under en ≥3-veckorsperiod. 2. Okänd orsak efter tre polikliniska besök eller under 3 dagars sjukhusvistelse.

3. Inte diagnostiserad med immunbrist innan feber debuterade. 4. Ingen bekräftad HIV-infektion innan feber debuterade. De data som beskrivs nedan samlades in. Inga ytterligare tester utfördes i denna studie på grund av otillräckliga data.

1. Patientegenskaper: kön, ålder, samtidig sjukdom, medicinsk historia och medicinhistoria.
2. Kliniska fynd: subjektiva symtom och objektiva fysiska fynd.
3. Blodprover: blodvärde, biokemisk undersökning och inflammatoriska markörer (C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentationshastighet (ESR), prokalcitonin, etc.).
4. Resultat av blododlingar om utförda.
5. Resultat av avbildningsstudier och endoskopi om utförda.
6. Resultat av cytologi, histologi, genetiska tester eller obduktionsfynd om utförda.
7. Slutlig diagnos, diagnosdag och utfall. Denna studie är säkerhet för inget inblandat läkemedel för att fastställa effektiviteten av tvåstegsmetoden för diagnostisk strategi vid diagnos och behandling av feber av okänt ursprung.