Une méthode en deux étapes a apparemment amélioré le niveau de prise de décision des médecins en matière de diagnostic pour les patients adultes atteints de FUO

Le but de cette étude est de déterminer si la méthode en deux étapes de la stratégie diagnostique est efficace dans le diagnostic et le traitement de la fièvre d'origine inconnue (FUO). (Recherche TSMD, une étude pilote) La fièvre d'origine inconnue (FUO) est une fièvre supérieure à 38,3◦C qui dure plus de 3 semaines et dont la cause n'a pas pu être identifiée par des tests lors d'une hospitalisation de plus d'une semaine [1] . Comme les techniques de diagnostic telles que la technologie d'imagerie et les tests cliniques se sont développées et que l'accès des patients externes aux tests de diagnostic s'est amélioré, le FUO est défini comme une période raccourcie où la cause n'a pas pu être révélée malgré les tests de diagnostic lors de trois visites au service de consultation externe ou pendant 3 jours d'hospitalisation [2]. Le FUO peut être causé par de nombreuses maladies, et les causes peuvent varier selon la région et la période. Le FUO a été signalé pour la première fois dans la littérature médicale il y a 80 ans. Depuis lors, les maladies causales ont beaucoup changé avec les changements de l'environnement social et l'utilisation généralisée de l'imagerie diagnostique. Les causes de FUO, selon le diagnostic et le traitement traditionnels, pourraient être divisées en quatre groupes principaux : les infections, les maladies inflammatoires non infectieuses (NIID, y compris les maladies rhumatismales et les maladies vasculaires), les néoplasmes et les autres maladies. Malgré le développement de diverses techniques de diagnostic, 34 à 51 % des patients atteints de FUO restent non diagnostiqués [3,4]. En Chine, le recours excessif aux antibiotiques pour le traitement des maladies et la prévention des infections est un phénomène courant dans le traitement traditionnel du FUO[5].

La méthode en deux étapes de la stratégie de diagnostic est une méthode pour diagnostiquer la maladie FUO. La première étape consiste à différencier FUO en fonction de l'apparition de la maladie et des agents pathogènes invasifs. La deuxième étape consiste à différencier davantage le FUO en fonction des tendances des scores de maladie et d'inflammation. Le diagnostic de FUO peut être difficile pour les patients et leurs médecins. Selon l'expérience et les qualifications des médecins traitants, le temps nécessaire pour parvenir à un diagnostic peut varier. Une méthode de stratégie de diagnostic en deux étapes offrirait aux médecins une méthode standard pour diagnostiquer le FUO.

Tant de rapports de FUO ont également été publiés en Chine, mais ont été limités à des études sur un seul établissement ou sur une région limitée ; aucune étude nationale n'a encore été menée. De plus, peu d'évaluations des tests utilisés dans l'évaluation diagnostique du FUO ont été rapportées. En particulier, peu d'études ont évalué l'utilité clinique de tests tels que la procalcitonine sérique ou la tomographie par émission de positrons (TEP) en Chine, bien que ces tests soient maintenant fréquemment utilisés.

Nous allons donc mener une étude collaborative multicentrique rétrospective et prospective (randomisée et contrôlée) des patients atteints de FUO dans les hôpitaux affiliés au ministère chinois de la Santé. Il s'agit de la première étude nationale en Chine sur les maladies à l'origine du FUO et du bilan diagnostique, et des maladies identifiées qui devraient être prises en compte lors de l'évaluation du FUO en Chine. De plus, nous étudierons le taux d'exécution de divers tests dans le bilan diagnostique actuel de FUO.

Le FUO classique a été diagnostiqué sur la base de la définition de Durack et al [6] chez les patients répondant à tous les critères 1 à 4 ci-dessous.

1. Fièvre avec température axillaire ≥38°C au moins deux fois sur une période ≥3 semaines. 2. Cause inconnue après trois visites ambulatoires ou pendant 3 jours d'hospitalisation.

3. Pas de diagnostic d'immunodéficience avant l'apparition de la fièvre. 4. Aucune infection à VIH confirmée avant l'apparition de la fièvre. Les données décrites ci-dessous ont été collectées. Aucun test supplémentaire n'a été effectué dans cette étude en raison de données insuffisantes.

1. Caractéristiques du patient : sexe, âge, maladie concomitante, antécédents médicaux et antécédents médicamenteux.
2. Résultats cliniques : symptômes subjectifs et résultats physiques objectifs.
3. Tests sanguins : numération formule sanguine, examen biochimique et marqueurs inflammatoires (protéine C réactive (CRP), vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), procalcitonine, etc.).
4. Résultats des hémocultures si réalisées.
5. Résultats des études d'imagerie et de l'endoscopie si elle est réalisée.
6. Résultats de la cytologie, de l'histologie, des tests génétiques ou des résultats de l'autopsie, le cas échéant.
7. Diagnostic final, jour du diagnostic et résultat. Cette étude est la sécurité pour aucun médicament impliqué pour déterminer l'efficacité de la méthode en deux étapes de la stratégie de diagnostic dans le diagnostic et le traitement de la fièvre d'origine inconnue.