Un metodo in due fasi ha apparentemente migliorato il processo decisionale del livello di diagnosi dei medici per i pazienti adulti affetti da FUO

Lo scopo di questo studio è determinare se il metodo in due fasi della strategia diagnostica è efficace nella diagnosi e nel trattamento della febbre di origine sconosciuta (FUO). (Ricerca TSMD, uno studio pilota) La febbre di origine sconosciuta (FUO) è una febbre superiore a 38,3◦C continuata per più di 3 settimane e la sua causa non può essere identificata dai test durante il ricovero per più di 1 settimana [1] . Poiché le tecniche diagnostiche come la tecnologia di imaging e i test clinici sono state sviluppate e l'accesso ambulatoriale ai test diagnostici è migliorato, il FUO è definito come un periodo abbreviato in cui la causa non può essere rivelata nonostante i test diagnostici durante tre visite al reparto ambulatoriale o durante 3 giorni di ricovero [2]. La FUO può essere causata da molte malattie e le cause possono variare a seconda della regione e del periodo di tempo. La FUO è stata segnalata per la prima volta nella letteratura medica 80 anni fa. Da allora, le malattie causali sono notevolmente cambiate con i cambiamenti nell'ambiente sociale e l'uso diffuso della diagnostica per immagini. Le cause di FUO, secondo la diagnosi e il trattamento tradizionali, potrebbero essere suddivise in quattro gruppi principali: infezioni, malattie infiammatorie non infettive (NIID, comprese le malattie reumatiche e le malattie vasculitiche), neoplasie e altre malattie. Nonostante lo sviluppo di varie tecniche diagnostiche, il 34-51% dei pazienti FUO rimane non diagnosticato [3,4]. In Cina, l'eccessivo affidamento agli antibiotici per la terapia delle malattie e la prevenzione delle infezioni sono fenomeni comuni nel trattamento tradizionale della FUO[5].

Il metodo in due fasi della strategia diagnostica è un metodo per diagnosticare la malattia FUO. Il primo passo è differenziare il FUO in base all'insorgenza della malattia e ai patogeni invasivi. Il secondo passo consiste nel differenziare ulteriormente il FUO in base alle tendenze dei punteggi di malattia e infiammazione. La diagnosi di FUO può essere difficile sia per i pazienti che per i loro medici. A seconda dell'esperienza e delle qualifiche dei medici curanti, il tempo per raggiungere una diagnosi può variare. Il metodo in due fasi della strategia diagnostica offrirebbe ai medici un metodo standard per diagnosticare il FUO.

Così tanti rapporti di FUO sono stati pubblicati anche in Cina, ma sono stati limitati a studi su una singola struttura o su una regione limitata; non sono stati ancora condotti studi a livello nazionale. Inoltre, sono state riportate poche valutazioni dei test utilizzati nella valutazione diagnostica della FUO. In particolare, pochi studi hanno valutato l'utilità clinica di test come la procalcitonina sierica o la tomografia a emissione di positroni (PET) in Cina, anche se questi test sono ora frequentemente utilizzati.

Pertanto, condurremo uno studio collaborativo multicentrico retrospettivo e prospettico (randomizzato e controllato) di pazienti con FUO presso ospedali affiliati al Ministero della Salute cinese. Questo è il primo studio a livello nazionale in Cina sulle malattie che causano la FUO e il workup diagnostico e ha identificato le malattie che dovrebbero essere prese in considerazione quando si valuta la FUO in Cina. Inoltre, esamineremo il tasso di esecuzione di vari test nell'attuale iter diagnostico di FUO.

La FUO classica è stata diagnosticata in base alla definizione di Durack et al[6] in pazienti che soddisfacevano tutti i criteri 1-4 di seguito.

1. Febbre con temperatura ascellare ≥38°C almeno due volte in un periodo ≥3 settimane. 2. Causa sconosciuta dopo tre visite ambulatoriali o durante 3 giorni di ricovero.

3. Non diagnosticata con immunodeficienza prima dell'inizio della febbre. 4. Nessuna infezione da HIV confermata prima della comparsa della febbre. Sono stati raccolti i dati descritti di seguito. In questo studio non sono stati eseguiti ulteriori test a causa di dati insufficienti.

1. Caratteristiche del paziente: sesso, età, malattia concomitante, anamnesi e anamnesi farmacologica.
2. Risultati clinici: sintomi soggettivi e risultati fisici oggettivi.
3. Esami del sangue: emocromo, esame biochimico e marcatori infiammatori (proteina C reattiva (PCR), velocità di eritrosedimentazione (VES), procalcitonina, ecc.).
4. Risultati delle emocolture se eseguite.
5. Risultati degli studi di imaging e dell'endoscopia se eseguita.
6. Risultati di citologia, istologia, test genetici o reperti autoptici se eseguiti.
7. Diagnosi finale, giorno della diagnosi ed esito. Questo studio è sicuro per nessun farmaco coinvolto per determinare l'efficacia del metodo in due fasi della strategia diagnostica nella diagnosi e nel trattamento della febbre di origine sconosciuta.