En to-trins metode forbedrede tilsyneladende lægernes diagnoseniveau beslutningstagning for voksne patienter med FUO

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om to-trins metode til diagnostisk strategi er effektiv til diagnosticering og behandling af feber af ukendt oprindelse (FUO). (TSMD-forskning, et pilotstudie) Feber af ukendt oprindelse (FUO) er en feber på over 38,3◦C, der fortsætter i mere end 3 uger, og årsagen kunne ikke identificeres ved test under indlæggelse i mere end 1 uge [1] . Da diagnostiske teknikker såsom billedteknologi og kliniske test er blevet udviklet, og ambulant adgang til diagnostiske test er forbedret, defineres FUO som en forkortet periode, hvor årsagen ikke kunne afsløres trods diagnostiske tests under tre besøg på ambulatoriet eller i løbet af 3 dages indlæggelse [2]. FUO kan være forårsaget af mange sygdomme, og årsagerne kan variere afhængigt af region og tidsperiode. FUO blev første gang rapporteret i den medicinske litteratur for 80 år siden. Siden da har de forårsagende sygdomme ændret sig meget med ændringer i det sociale miljø og udbredt brug af billeddiagnostik. Årsagerne til FUO kan ifølge traditionel diagnose og behandling opdeles i fire hovedgrupper: infektioner, ikke-infektiøse inflammatoriske sygdomme (NIID, herunder reumatiske sygdomme og vaskulitiske sygdomme), neoplasmer og andre sygdomme. På trods af udviklingen af ​​forskellige diagnostiske teknikker forbliver 34-51% af FUO-patienter udiagnosticerede [3,4]. I Kina er overdreven afhængighed af antibiotika til sygdomsbehandling og infektionsforebyggelse almindelige fænomener i traditionel behandling af FUO[5].

To-trins metode til diagnostisk strategi er en metode til at diagnosticere FUO sygdom. Første skridt er at differentiere FUO i henhold til sygdomsdebut og invasive patogener. Andet trin er yderligere at differentiere FUO i henhold til tendenser for sygdom og inflammation score. Diagnosen FUO kan være vanskelig for både patienter og deres læger. Afhængigt af de behandlende lægers erfaring og kvalifikationer kan tiden til at stille en diagnose variere. To-trins metode til diagnostisk strategi ville give en standardmetode for læger til at diagnosticere FUO.

Så mange rapporter om FUO er også blevet offentliggjort i Kina, men har været begrænset til enkelt-facilitet eller begrænset-region undersøgelser; der er endnu ikke gennemført landsdækkende undersøgelser. Desuden er der kun rapporteret få vurderinger af tests anvendt i den diagnostiske evaluering af FUO. Særligt få undersøgelser har vurderet den kliniske nytte af tests såsom serumprocalcitonin eller positronemissionstomografi (PET) i Kina, selvom disse tests nu ofte bruges.

Vi vil derfor gennemføre en multicenter kollaborativ retrospektiv og prospektiv (randomiseret og kontrolleret) undersøgelse af patienter med FUO på hospitaler tilknyttet Kinas sundhedsministerium. Dette er den første landsdækkende undersøgelse i Kina om sygdomme, der forårsager FUO og den diagnostiske undersøgelse, og identificerede sygdomme, der bør tages i betragtning ved evaluering af FUO i Kina. Derudover vil vi undersøge hastigheden for at udføre forskellige tests i den nuværende diagnostiske oparbejdning af FUO.

Klassisk FUO blev diagnosticeret baseret på definitionen af ​​Durack et al[6] hos patienter, der opfylder alle kriterierne 1-4 nedenfor.

1. Feber med aksillær temperatur ≥38°C mindst to gange over en ≥3-ugers periode. 2. Ukendt årsag efter tre ambulante besøg eller i løbet af 3 dages indlæggelse.

3. Ikke diagnosticeret med immundefekt før feberstart. 4. Ingen bekræftet HIV-infektion før feberstart. Dataene beskrevet nedenfor blev indsamlet. Der blev ikke udført yderligere test i denne undersøgelse på grund af utilstrækkelige data.

1. Patientkarakteristika: køn, alder, samtidig sygdom, sygehistorie og medicinhistorie.
2. Kliniske fund: subjektive symptomer og objektive fysiske fund.
3. Blodprøver: blodtælling, biokemisk undersøgelse og inflammatoriske markører (C-reaktivt protein (CRP), erythrocytsedimentationshastighed (ESR), procalcitonin osv.).
4. Resultater af blodkulturer, hvis de udføres.
5. Resultater af billeddiagnostiske undersøgelser og endoskopi, hvis udført.
6. Resultater af cytologi, histologi, genetisk testning eller obduktionsfund, hvis de udføres.
7. Endelig diagnose, diagnosedag og udfald. Denne undersøgelse er sikkerhed for intet lægemiddel involveret til at bestemme effektiviteten af ​​to-trins metode til diagnostisk strategi i diagnosticering og behandling af feber af ukendt oprindelse.