En to-trinns metode forbedret tilsynelatende legenes diagnosenivå beslutningstaking for voksne pasienter med FUO

Hensikten med denne studien er å finne ut om to-trinns metode for diagnostisk strategi er effektiv i diagnostisering og behandling av feber av ukjent opprinnelse (FUO). (TSMD-forskning, en pilotstudie) Feber av ukjent opprinnelse (FUO) er feber på over 38,3◦C som fortsetter i mer enn 3 uker, og årsaken kunne ikke identifiseres ved tester under sykehusinnleggelse i mer enn 1 uke [1] . Ettersom diagnostiske teknikker som bildeteknologi og kliniske tester er utviklet og poliklinisk tilgang til diagnostiske tester har blitt bedre, defineres FUO som en forkortet periode hvor årsaken ikke kunne avdekkes til tross for diagnostiske tester under tre besøk på poliklinikken eller i løpet av 3 dager med sykehusinnleggelse [2]. FUO kan være forårsaket av mange sykdommer, og årsakene kan variere avhengig av region og tidsperiode. FUO ble først rapportert i medisinsk litteratur for 80 år siden. Siden den gang har årsakssykdommer endret seg kraftig med endringer i det sosiale miljøet og utbredt bruk av bildediagnostikk. Årsakene til FUO, i henhold til tradisjonell diagnose og behandling, kan deles inn i fire hovedgrupper: infeksjoner, ikke-smittsomme inflammatoriske sykdommer (NIID, inkludert revmatiske sykdommer og vaskulittiske sykdommer), neoplasmer og andre sykdommer. Til tross for utviklingen av ulike diagnostiske teknikker forblir 34-51 % av FUO-pasientene udiagnostiserte [3,4]. I Kina er overavhengighet av antibiotika for sykdomsbehandling og infeksjonsforebygging vanlige fenomener i tradisjonell behandling av FUO[5].

To-trinns metode for diagnostisk strategi er en metode for å diagnostisere FUO sykdom. Første trinn er å differensiere FUO i henhold til utbruddet av sykdom og invasive patogener. Andre trinn er å differensiere FUO ytterligere i henhold til trender for sykdoms- og betennelsesscore. Diagnosen FUO kan være vanskelig for både pasienter og deres leger. Avhengig av erfaring og kvalifikasjoner til de behandlende legene, kan tiden for å stille en diagnose variere. To-trinns metode for diagnostisk strategi vil gi en standardmetode for leger for å diagnostisere FUO.

Så mange rapporter om FUO har også blitt publisert i Kina, men har vært begrenset til studier med enkelt anlegg eller begrenset region; ingen landsomfattende studier er foreløpig utført. Dessuten er det rapportert få vurderinger av tester brukt i den diagnostiske evalueringen av FUO. Spesielt er det få studier som har vurdert den kliniske nytten av tester som serumprokalsitonin eller positronemisjonstomografi (PET) i Kina, selv om disse testene nå er hyppig brukt.

Vi vil derfor gjennomføre en multisenter samarbeidende retrospektiv og prospektiv (randomisert og kontrollert) studie av pasienter med FUO ved sykehus tilknyttet Kinas helsedepartement. Dette er den første landsomfattende studien i Kina på sykdommer som forårsaker FUO og diagnostikk, og identifiserte sykdommer som bør vurderes ved evaluering av FUO i Kina. I tillegg vil vi undersøke hastigheten på å utføre ulike tester i den nåværende diagnostiske opparbeidingen av FUO.

Klassisk FUO ble diagnostisert basert på definisjonen av Durack et al[6] hos pasienter som oppfyller alle kriteriene 1-4 nedenfor.

1. Feber med aksillær temperatur ≥38°C minst to ganger over en ≥3-ukers periode. 2. Ukjent årsak etter tre polikliniske besøk eller i løpet av 3 dagers innleggelse.

3. Ikke diagnostisert med immunsvikt før feber debut. 4. Ingen bekreftet HIV-infeksjon før feber debut. Dataene beskrevet nedenfor ble samlet inn. Ingen ytterligere testing ble utført i denne studien på grunn av utilstrekkelige data.

1. Pasientkarakteristikker: kjønn, alder, samtidig sykdom, sykehistorie og medisinhistorie.
2. Kliniske funn: subjektive symptomer og objektive fysiske funn.
3. Blodprøver: blodtelling, biokjemisk undersøkelse og inflammatoriske markører (C reaktivt protein (CRP), erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR), prokalsitonin, etc.).
4. Resultater av blodkulturer hvis utført.
5. Resultater av bildeundersøkelser og endoskopi hvis utført.
6. Resultater av cytologi, histologi, genetisk testing eller obduksjonsfunn hvis utført.
7. Endelig diagnose, diagnosedag og utfall. Denne studien er sikkerhet for ingen medikament involvert for å bestemme effektiviteten av to-trinns metode for diagnostisk strategi i diagnostisering og behandling av feber av ukjent opprinnelse.