Metoda dwuetapowa najwyraźniej poprawiła poziom podejmowania decyzji diagnostycznych przez lekarzy w przypadku dorosłych pacjentów z FUO

Celem pracy jest określenie, czy dwuetapowa metoda strategii diagnostycznej jest skuteczna w rozpoznawaniu i leczeniu gorączki niewiadomego pochodzenia (FUO). (badanie TSMD, badanie pilotażowe) Gorączka nieznanego pochodzenia (FUO) to gorączka powyżej 38,3◦C utrzymująca się dłużej niż 3 tygodnie, a jej przyczyny nie można było ustalić badaniami podczas hospitalizacji dłużej niż 1 tydzień [1] . W miarę rozwoju technik diagnostycznych, takich jak technika obrazowania i badań klinicznych, oraz poprawy ambulatoryjnego dostępu do badań diagnostycznych, FUO definiuje się jako skrócony okres, w którym mimo badań diagnostycznych nie udało się ustalić przyczyny podczas 3 wizyt w poradni lub w ciągu 3 dni hospitalizacji [2]. FUO może być spowodowane wieloma chorobami, a przyczyny mogą się różnić w zależności od regionu i okresu. FUO po raz pierwszy opisano w literaturze medycznej 80 lat temu. Od tego czasu choroby przyczynowe znacznie się zmieniły wraz ze zmianami w środowisku społecznym i powszechnym stosowaniem diagnostyki obrazowej. Przyczyny FUO, zgodnie z tradycyjną diagnostyką i leczeniem, można podzielić na cztery główne grupy: infekcje, niezakaźne choroby zapalne (NIID, w tym choroby reumatyczne i choroby naczyń), nowotwory i inne choroby. Pomimo rozwoju różnych technik diagnostycznych 34-51% pacjentów z FUO pozostaje niezdiagnozowanych [3,4]. W Chinach nadmierne poleganie na antybiotykach w leczeniu chorób i zapobieganiu infekcjom jest powszechnym zjawiskiem w tradycyjnym leczeniu FUO [5].

Dwuetapowa metoda strategii diagnostycznej jest metodą diagnozowania choroby FUO. Pierwszym krokiem jest różnicowanie FUO w zależności od początku choroby i inwazyjnych patogenów. Drugim krokiem jest dalsze różnicowanie FUO zgodnie z trendami choroby i punktacją stanu zapalnego. Rozpoznanie FUO może być trudne zarówno dla pacjentów, jak i ich lekarzy. W zależności od doświadczenia i kwalifikacji lekarzy prowadzących leczenie, czas do postawienia diagnozy może być różny. Dwuetapowa metoda strategii diagnostycznej zapewniłaby lekarzom standardową metodę diagnozowania FUO.

Tak wiele doniesień o FUO opublikowano również w Chinach, ale ograniczono się do badań w jednym ośrodku lub w ograniczonym regionie; nie przeprowadzono jeszcze badań ogólnopolskich. Ponadto opisano nieliczne oceny testów stosowanych w diagnostyce FUO. W szczególności niewiele badań oceniało przydatność kliniczną testów, takich jak prokalcytonina w surowicy lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET) w Chinach, chociaż testy te są obecnie często stosowane.

Dlatego przeprowadzimy wieloośrodkowe wspólne retrospektywne i prospektywne (randomizowane i kontrolowane) badanie pacjentów z FUO w szpitalach powiązanych z chińskim Ministerstwem Zdrowia. Jest to pierwsze ogólnokrajowe badanie w Chinach dotyczące chorób powodujących FUO i diagnostyki oraz zidentyfikowane choroby, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie FUO w Chinach. Ponadto zbadamy tempo wykonywania różnych badań w obecnej diagnostyce FUO.

Klasyczne FUO rozpoznano na podstawie definicji Duracka i wsp. [6] u pacjentów spełniających wszystkie poniższe kryteria 1-4.

1. Gorączka z temperaturą pod pachą ≥38°C co najmniej dwukrotnie w okresie ≥3 tygodni. 2. Nieznana przyczyna po trzech wizytach ambulatoryjnych lub w ciągu 3 dni hospitalizacji.

3. Nie zdiagnozowano niedoboru odporności przed wystąpieniem gorączki. 4. Brak potwierdzonego zakażenia wirusem HIV przed wystąpieniem gorączki. Dane opisane poniżej zostały zebrane. W tym badaniu nie przeprowadzono dodatkowych testów z powodu niewystarczających danych.

1. Charakterystyka pacjenta: płeć, wiek, choroby współistniejące, historia medyczna i historia leczenia.
2. Wyniki kliniczne: subiektywne objawy i obiektywne wyniki fizyczne.
3. Badania krwi: morfologia krwi, badanie biochemiczne i markery stanu zapalnego (białko C-reaktywne (CRP), szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), prokalcytonina itp.).
4. Wyniki posiewów krwi, jeśli zostały wykonane.
5. Wyniki badań obrazowych i endoskopii, jeśli zostały wykonane.
6. Wyniki cytologii, histologii, badań genetycznych lub wyników sekcji zwłok, jeśli zostały przeprowadzone.
7. Diagnoza ostateczna, dzień diagnozy i wynik. Niniejsze badanie jest bezpieczne dla żadnego leku w celu określenia skuteczności dwuetapowej metody strategii diagnostycznej w diagnostyce i leczeniu gorączki niewiadomego pochodzenia.