Um método de duas etapas aparentemente melhorou o nível de tomada de decisão dos médicos para pacientes adultos com FOI

O objetivo deste estudo é determinar se o método de estratégia diagnóstica em duas etapas é eficaz no diagnóstico e tratamento da febre de origem desconhecida (FUO). (Pesquisa TSMD, um estudo piloto) Febre de origem desconhecida (FUO) é uma febre acima de 38,3◦C continuada por mais de 3 semanas, e sua causa não pôde ser identificada por testes durante a hospitalização por mais de 1 semana [1] . Como as técnicas de diagnóstico, como a tecnologia de imagem e os testes clínicos, foram desenvolvidas e o acesso ambulatorial aos testes diagnósticos melhorou, a FUO é definida como um período reduzido em que a causa não pode ser revelada apesar dos testes diagnósticos durante três visitas ao ambulatório ou durante 3 dias de internação [2]. A FOI pode ser causada por muitas doenças e as causas podem variar dependendo da região e do período de tempo. A FOI foi relatada pela primeira vez na literatura médica há 80 anos. Desde então, as doenças causadoras mudaram muito com mudanças no ambiente social e uso generalizado de diagnóstico por imagem. As causas da FOI, de acordo com o diagnóstico e tratamento tradicionais, podem ser divididas em quatro grupos principais: infecções, doenças inflamatórias não infecciosas (NIID, incluindo doenças reumáticas e doenças vasculíticas), neoplasias e outras doenças. Apesar do desenvolvimento de várias técnicas de diagnóstico, 34-51% dos pacientes com FOI permanecem sem diagnóstico [3,4]. Na China, a dependência excessiva de antibióticos para terapia de doenças e prevenção de infecções são fenômenos comuns no tratamento tradicional de FOI[5].

O método de duas etapas da estratégia de diagnóstico é um método para diagnosticar a doença de FOI. O primeiro passo é diferenciar FUO de acordo com o início da doença e patógenos invasivos. O segundo passo é diferenciar ainda mais a FUO de acordo com as tendências dos escores de doença e inflamação. O diagnóstico de FOI pode ser difícil tanto para os pacientes quanto para seus médicos. Dependendo da experiência e qualificações dos médicos assistentes, o tempo para chegar a um diagnóstico pode variar. O método de estratégia de diagnóstico em duas etapas proporcionaria um método padrão para os médicos diagnosticarem a FOI.

Muitos relatórios de FOI também foram publicados na China, mas foram limitados a estudos de instalações únicas ou de regiões limitadas; ainda não foram realizados estudos nacionais. Além disso, poucas avaliações de testes utilizados na avaliação diagnóstica de FOI foram relatadas. Em particular, poucos estudos avaliaram a utilidade clínica de testes como a procalcitonina sérica ou a tomografia por emissão de pósitrons (PET) na China, embora esses testes agora sejam usados ​​com frequência.

Portanto, conduziremos um estudo multicêntrico retrospectivo e prospectivo (randomizado e controlado) de pacientes com FOI em hospitais afiliados ao Ministério da Saúde da China. Este é o primeiro estudo nacional na China sobre doenças que causam FOI e a investigação diagnóstica, e identificou doenças que devem ser consideradas ao avaliar FOI na China. Além disso, investigaremos a taxa de realização de vários testes na atual investigação diagnóstica da FOI.

A FOI clássica foi diagnosticada com base na definição de Durack et al[6] em pacientes que preencheram todos os critérios 1-4 abaixo.

1. Febre com temperatura axilar ≥38°C pelo menos duas vezes em um período ≥3 semanas. 2. Causa desconhecida após três consultas ambulatoriais ou durante 3 dias de internação.

3. Não diagnosticado com imunodeficiência antes do início da febre. 4. Nenhuma infecção confirmada pelo HIV antes do início da febre. Os dados descritos abaixo foram coletados. Nenhum teste adicional foi realizado neste estudo devido a dados insuficientes.

1. Características do paciente: sexo, idade, doença concomitante, histórico médico e histórico medicamentoso.
2. Achados clínicos: sintomas subjetivos e achados físicos objetivos.
3. Exames de sangue: hemograma, exame bioquímico e marcadores inflamatórios (proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), procalcitonina, etc.).
4. Resultados de hemoculturas, se realizadas.
5. Resultados de estudos de imagem e endoscopia, se realizados.
6. Resultados de citologia, histologia, testes genéticos ou achados de autópsia, se realizados.
7. Diagnóstico final, dia do diagnóstico e desfecho. Este estudo é seguro para nenhuma droga envolvida para determinar a eficácia do método de duas etapas da estratégia de diagnóstico no diagnóstico e tratamento da febre de origem desconhecida.