Kaksivaiheinen menetelmä ilmeisesti paransi lääkäreiden diagnoositason päätöksentekoa aikuispotilailla, joilla on FUO

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko kaksivaiheinen diagnostisen strategian menetelmä tehokas tuntemattoman alkuperän kuumeen (FUO) diagnosoinnissa ja hoidossa. (TSMD-tutkimus, pilottitutkimus) Tuntemattoman alkuperän kuume (FUO) on yli 38,3 ◦C kuume, joka jatkui yli 3 viikkoa, ja sen syytä ei voitu tunnistaa sairaalahoidon aikana yli viikon ajan [1] . Koska diagnostisia tekniikoita, kuten kuvantamistekniikkaa ja kliinisiä testejä, on kehitetty ja avopotilaiden pääsy diagnostisiin testeihin on parantunut, FUO määritellään lyhennetyksi ajanjaksoksi, jolloin syytä ei voitu paljastaa diagnostisista testeistä huolimatta kolmen poliklinikkakäynnin tai 3 käynnin aikana. sairaalahoitopäiviä [2]. FUO voi johtua monista sairauksista, ja syyt voivat vaihdella alueen ja ajanjakson mukaan. FUO raportoitiin ensimmäisen kerran lääketieteellisessä kirjallisuudessa 80 vuotta sitten. Sittemmin aiheuttavat sairaudet ovat muuttuneet suuresti sosiaalisen ympäristön muutosten ja diagnostisen kuvantamisen laajan käytön myötä. FUO:n syyt voitaisiin perinteisen diagnoosin ja hoidon mukaan jakaa neljään pääryhmään: infektiot, ei-tarttuvat tulehdustaudit (NIID, mukaan lukien reumaattiset ja vaskuliittiset sairaudet), kasvaimet ja muut sairaudet. Erilaisten diagnostisten tekniikoiden kehityksestä huolimatta 34-51 % FUO-potilaista jää diagnosoimatta [3,4]. Kiinassa liiallinen riippuvuus antibiooteista sairauksien hoidossa ja infektioiden ehkäisyssä on yleinen ilmiö FUO:n perinteisessä hoidossa[5].

Kaksivaiheinen diagnostiikkastrategia on menetelmä FUO-sairauden diagnosoimiseksi. Ensimmäinen askel on erottaa FUO taudin alkamisen ja invasiivisten patogeenien mukaan. Toinen vaihe on erottaa FUO edelleen sairauden ja tulehduspisteiden suuntausten mukaan. FUO:n diagnoosi voi olla vaikeaa sekä potilaille että heidän lääkäreilleen. Diagnoosin saavuttamiseen kuluva aika voi vaihdella hoitavien lääkäreiden kokemuksesta ja pätevyydestä riippuen. Kaksivaiheinen diagnostisen strategian menetelmä antaisi lääkäreille standardimenetelmän FUO:n diagnosoimiseksi.

Niin monia FUO-raportteja on julkaistu myös Kiinassa, mutta ne ovat rajoittuneet yhden laitoksen tai rajoitetun alueen tutkimuksiin; valtakunnallisia tutkimuksia ei ole vielä tehty. Lisäksi FUO:n diagnostisessa arvioinnissa käytettyjen testien arviointeja on raportoitu vain vähän. Erityisesti harvat tutkimukset ovat arvioineet testien, kuten seerumin prokalsitoniinin tai positroniemissiotomografian (PET) kliinistä käyttökelpoisuutta Kiinassa, vaikka näitä testejä käytetään nykyään usein.

Tämän vuoksi teemme monikeskuksen retrospektiivisen ja prospektiivisen (satunnaistetun ja kontrolloidun) tutkimuksen FUO-potilaista Kiinan terveysministeriön yhteydessä olevissa sairaaloissa. Tämä on ensimmäinen valtakunnallinen Kiinassa tehty tutkimus FUO:ta aiheuttavista sairauksista ja diagnostisesta työstä, ja siinä tunnistettiin sairauksia, jotka tulisi ottaa huomioon arvioitaessa FUO:ta Kiinassa. Lisäksi selvitämme erilaisten testien suorittamisastetta FUO:n nykyisessä diagnostisessa työssä.

Klassinen FUO diagnosoitiin Durackin et al[6] määritelmän perusteella potilailla, jotka täyttivät kaikki alla olevat kriteerit 1–4.

1. Kuume kainalossa ≥38°C vähintään kahdesti ≥3 viikon aikana. 2. Tuntematon syy kolmen avohoidon jälkeen tai 3 päivän sairaalahoidon aikana.

3. Ei diagnosoitu immuunipuutos ennen kuumeen alkamista. 4. Ei vahvistettua HIV-infektiota ennen kuumeen alkamista. Alla kuvatut tiedot kerättiin. Tässä tutkimuksessa ei tehty lisätestejä riittämättömien tietojen vuoksi.

1. Potilaan ominaisuudet: sukupuoli, ikä, samanaikainen sairaus, sairaushistoria ja lääkityshistoria.
2. Kliiniset löydökset: subjektiiviset oireet ja objektiiviset fyysiset löydökset.
3. Verikokeet: verenkuva, biokemiallinen tutkimus ja tulehdusmerkkiaineet (C-reaktiivinen proteiini (CRP), punasolujen sedimentaationopeus (ESR), prokalsitoniini jne.).
4. Veriviljelyn tulokset, jos ne suoritetaan.
5. Kuvantamistutkimusten ja endoskopian tulokset, jos niitä tehdään.
6. Sytologian, histologian, geneettisen testauksen tai ruumiinavauslöydökset, jos ne suoritetaan.
7. Lopullinen diagnoosi, diagnoosipäivä ja tulos. Tämä tutkimus on turvallisuus ilman mukana olevaa lääkettä kaksivaiheisen diagnostisen strategian tehokkuuden määrittämiseksi tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnosoinnissa ja hoidossa.