Dvoustupňová metoda zjevně zlepšila úroveň rozhodování lékařů o diagnóze u dospělých pacientů s FUO

Účelem této studie je zjistit, zda je dvoustupňová metoda diagnostické strategie účinná v diagnostice a léčbě horečky neznámého původu (FUO). (výzkum TSMD, pilotní studie) Horečka neznámého původu (FUO) je horečka přesahující 38,3◦C trvající déle než 3 týdny a její příčinu nebylo možné identifikovat testy během hospitalizace po dobu delší než 1 týden [1] . Vzhledem k tomu, že byly vyvinuty diagnostické techniky jako zobrazovací technologie a klinické testy a zlepšil se ambulantní přístup k diagnostickým testům, je FUO definováno jako zkrácené období, kdy se nepodařilo odhalit příčinu i přes diagnostické testy během tří návštěv v ambulanci nebo během 3 návštěv. dny hospitalizace [2]. FUO může být způsobeno mnoha nemocemi a příčiny se mohou lišit v závislosti na regionu a časovém období. FUO byl poprvé popsán v lékařské literatuře před 80 lety. Od té doby se příčinná onemocnění značně změnila se změnami v sociálním prostředí a rozšířeným používáním diagnostického zobrazování. Příčiny FUO lze podle tradiční diagnostiky a léčby rozdělit do čtyř hlavních skupin: infekce, neinfekční zánětlivá onemocnění (NIID, včetně revmatických onemocnění a vaskulitických onemocnění), novotvary a další onemocnění. I přes vývoj různých diagnostických technik zůstává 34–51 % pacientů s FUO nediagnostikováno [3,4]. V Číně je nadměrné spoléhání se na antibiotika při léčbě onemocnění a prevenci infekcí běžným jevem tradiční léčby FUO[5].

Dvoustupňová metoda diagnostické strategie je metoda diagnostiky onemocnění FUO. Prvním krokem je rozlišení FUO podle nástupu onemocnění a invazivních patogenů. Druhým krokem je další rozlišení FUO podle trendů skóre onemocnění a zánětu. Diagnóza FUO může být obtížná jak pro pacienty, tak pro jejich lékaře. V závislosti na zkušenostech a kvalifikaci ošetřujících lékařů se může doba k dosažení diagnózy lišit. Dvoustupňová metoda diagnostické strategie by poskytla lékařům standardní metodu pro diagnostiku FUO.

Tolik zpráv o FUO bylo také publikováno v Číně, ale byly omezeny na studie jednoho zařízení nebo omezeného regionu; dosud nebyly provedeny žádné celostátní studie. Kromě toho bylo hlášeno několik hodnocení testů používaných při diagnostickém hodnocení FUO. Zejména jen málo studií posoudilo klinickou užitečnost testů, jako je sérový prokalcitonin nebo pozitronová emisní tomografie (PET) v Číně, ačkoli tyto testy jsou nyní často používány.

Proto provedeme multicentrickou kolaborativní retrospektivní a prospektivní (randomizovanou a kontrolovanou) studii pacientů s FUO v nemocnicích přidružených k čínskému ministerstvu zdravotnictví. Toto je první celostátní studie v Číně o nemocech způsobujících FUO a diagnostickém zpracování a identifikovala nemoci, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení FUO v Číně. Kromě toho budeme zkoumat míru provádění různých testů v aktuálním diagnostickém zpracování FUO.

Klasická FUO byla diagnostikována na základě definice Duracka et al[6] u pacientů splňujících všechna kritéria 1–4 níže.

1. Horečka s axilární teplotou ≥38°C alespoň dvakrát během období ≥3 týdnů. 2. Neznámá příčina po třech ambulantních návštěvách nebo během 3 dnů hospitalizace.

3. Není diagnostikována imunodeficience před nástupem horečky. 4. Žádná potvrzená infekce HIV před nástupem horečky. Data popsaná níže byla shromážděna. V této studii nebylo provedeno žádné další testování kvůli nedostatečným údajům.

1. Charakteristika pacienta: pohlaví, věk, průvodní onemocnění, anamnéza a anamnéza léků.
2. Klinický nález: subjektivní příznaky a objektivní fyzikální nález.
3. Krevní testy: krevní obraz, biochemické vyšetření a zánětlivé markery (C reaktivní protein (CRP), sedimentace erytrocytů (ESR), prokalcitonin aj.).
4. Výsledky hemokultur, pokud byly provedeny.
5. Výsledky zobrazovacích studií a endoskopie, pokud byly provedeny.
6. Výsledky cytologie, histologie, genetického vyšetření nebo pitevních nálezů, pokud byly provedeny.
7. Konečná diagnóza, den diagnózy a výsledek. Tato studie je bezpečná pro stanovení účinnosti dvoustupňového způsobu diagnostické strategie při diagnostice a léčbě horečky neznámého původu.