Een tweestapsmethode heeft blijkbaar het diagnoseniveau van de arts verbeterd bij volwassen patiënten met FUO

Het doel van deze studie is om te bepalen of de tweestapsmethode van diagnostische strategie effectief is bij de diagnose en behandeling van koorts van onbekende oorsprong (FUO). (TSMD-onderzoek, een pilotstudie) Koorts van onbekende oorsprong (FUO) is koorts van meer dan 38,3◦C die langer dan 3 weken aanhoudt en waarvan de oorzaak niet kon worden vastgesteld door tests tijdens een ziekenhuisopname van meer dan 1 week [1] . Naarmate diagnostische technieken zoals beeldvormingstechnologie en klinische tests zijn ontwikkeld en de poliklinische toegang tot diagnostische tests is verbeterd, wordt de FUO gedefinieerd als een verkorte periode waarin de oorzaak ondanks diagnostisch onderzoek tijdens drie bezoeken aan de polikliniek of gedurende 3 dagen ziekenhuisopname [2]. FUO kan door veel ziekten worden veroorzaakt en de oorzaken kunnen variëren, afhankelijk van de regio en de tijdsperiode. FUO werd 80 jaar geleden voor het eerst vermeld in de medische literatuur. Sindsdien zijn de oorzakelijke ziekten sterk veranderd door veranderingen in de sociale omgeving en het wijdverbreide gebruik van diagnostische beeldvorming. Volgens de traditionele diagnose en behandeling kunnen de oorzaken van FUO worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen: infecties, niet-infectieuze ontstekingsziekten (NIID, waaronder reumatische aandoeningen en vasculitisziekten), neoplasmata en andere ziekten. Ondanks de ontwikkeling van verschillende diagnostische technieken blijft 34-51% van de FUO-patiënten niet gediagnosticeerd [3,4]. In China is een te grote afhankelijkheid van antibiotica voor ziektetherapie en infectiepreventie veel voorkomende verschijnselen bij de traditionele behandeling van FUO[5].

Tweestapsmethode van diagnostische strategie is een methode om FUO-ziekte te diagnosticeren. De eerste stap is om FUO te differentiëren op basis van het begin van de ziekte en invasieve pathogenen. De tweede stap is om FUO verder te differentiëren op basis van trends in ziekte- en ontstekingsscores. De diagnose FUO kan moeilijk zijn voor zowel patiënten als hun artsen. Afhankelijk van de ervaring en kwalificaties van de behandelende artsen kan de tijd om tot een diagnose te komen variëren. Een tweestapsmethode voor diagnostische strategie zou artsen een standaardmethode bieden om de FUO te diagnosticeren.

Er zijn ook zoveel rapporten over FUO gepubliceerd in China, maar deze zijn beperkt tot studies met één faciliteit of beperkte regio; er zijn nog geen landelijke onderzoeken uitgevoerd. Bovendien zijn er weinig beoordelingen van tests die worden gebruikt bij de diagnostische evaluatie van FUO gerapporteerd. In het bijzonder hebben weinig onderzoeken het klinische nut beoordeeld van tests zoals serumprocalcitonine of positronemissietomografie (PET) in China, hoewel deze tests nu vaak worden gebruikt.

Daarom zullen we een retrospectieve en prospectieve (gerandomiseerde en gecontroleerde) multicenter studie uitvoeren van patiënten met FUO in ziekenhuizen die zijn aangesloten bij het Chinese ministerie van Volksgezondheid. Dit is de eerste landelijke studie in China over ziekten die FUO veroorzaken en de diagnostische opwerking, en identificeerde ziekten waarmee rekening moet worden gehouden bij de evaluatie van FUO in China. Daarnaast zullen we de snelheid onderzoeken van het uitvoeren van verschillende tests in de huidige diagnostische opwerking van FUO.

Klassieke FUO werd gediagnosticeerd op basis van de definitie van Durack et al[6] bij patiënten die voldeden aan alle onderstaande criteria 1-4.

1. Koorts met okseltemperatuur ≥38°C minstens twee keer gedurende een periode van ≥3 weken. 2. Onbekende oorzaak na drie polikliniekbezoeken of gedurende 3 dagen ziekenhuisopname.

3. Niet gediagnosticeerd met immunodeficiëntie vóór het begin van de koorts. 4. Geen bevestigde HIV-infectie vóór het begin van de koorts. De hieronder beschreven gegevens zijn verzameld. Vanwege onvoldoende gegevens zijn in dit onderzoek geen aanvullende tests uitgevoerd.

1. Patiëntkenmerken: geslacht, leeftijd, bijkomende ziekte, medische geschiedenis en medicatiegeschiedenis.
2. Klinische bevindingen: subjectieve symptomen en objectieve fysieke bevindingen.
3. Bloedonderzoek: bloedtelling, biochemisch onderzoek en ontstekingsmarkers (C-reactief proteïne (CRP), bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), procalcitonine, enz.).
4. Resultaten van bloedkweken indien uitgevoerd.
5. Resultaten van beeldvormende onderzoeken en endoscopie indien uitgevoerd.
6. Resultaten van cytologie, histologie, genetische tests of autopsiebevindingen indien uitgevoerd.
7. Definitieve diagnose, dag van diagnose en uitkomst. Deze studie is veilig voor geen enkel medicijn om de effectiviteit van de tweestapsmethode van diagnostische strategie te bepalen bij de diagnose en behandeling van koorts van onbekende oorsprong.