Un método de dos pasos aparentemente mejoró el nivel de toma de decisiones de diagnóstico de los médicos para pacientes adultos con FUO

El propósito de este estudio es determinar si el método de dos pasos de la estrategia de diagnóstico es eficaz en el diagnóstico y tratamiento de la fiebre de origen desconocido (FUO). (Investigación de TSMD, un estudio piloto) La fiebre de origen desconocido (FUO) es una fiebre superior a 38,3 ◦C continuada durante más de 3 semanas, y su causa no pudo identificarse mediante pruebas durante la hospitalización durante más de 1 semana [1] . A medida que se han desarrollado técnicas de diagnóstico, como la tecnología de imágenes y las pruebas clínicas, y ha mejorado el acceso de los pacientes ambulatorios a las pruebas de diagnóstico, la FUO se define como un período más corto en el que la causa no puede revelarse a pesar de las pruebas de diagnóstico durante tres visitas al departamento de pacientes ambulatorios o durante 3 días de hospitalización [2]. La FUO puede ser causada por muchas enfermedades y las causas pueden variar según la región y el período de tiempo. La FUO se informó por primera vez en la literatura médica hace 80 años. Desde entonces, las enfermedades causales han cambiado mucho con los cambios en el entorno social y el uso generalizado de diagnóstico por imágenes. Las causas de la FUO, según el diagnóstico y tratamiento tradicionales, se pueden dividir en cuatro grupos principales: infecciones, enfermedades inflamatorias no infecciosas (NIID, incluidas las enfermedades reumáticas y vasculíticas), neoplasias y otras enfermedades. A pesar del desarrollo de varias técnicas de diagnóstico, el 34-51% de los pacientes con FUO permanecen sin diagnosticar [3,4]. En China, la dependencia excesiva de los antibióticos para el tratamiento de enfermedades y la prevención de infecciones es un fenómeno común en el tratamiento tradicional de la FUO[5].

El método de dos pasos de la estrategia de diagnóstico es un método para diagnosticar la enfermedad de FUO. El primer paso es diferenciar la FUO según el inicio de la enfermedad y los patógenos invasivos. El segundo paso es diferenciar aún más la FUO según las tendencias de las puntuaciones de la enfermedad y la inflamación. El diagnóstico de FUO puede ser difícil tanto para los pacientes como para sus médicos. Dependiendo de la experiencia y calificaciones de los médicos tratantes, el tiempo para llegar a un diagnóstico puede variar. El método de estrategia de diagnóstico de dos pasos proporcionaría un método estándar para que los médicos diagnostiquen la FUO.

También se han publicado muchos informes de FUO en China, pero se han limitado a estudios de una sola instalación o región limitada; aún no se han realizado estudios a nivel nacional. Además, se han informado pocas evaluaciones de pruebas utilizadas en la evaluación diagnóstica de FUO. En particular, pocos estudios han evaluado la utilidad clínica de pruebas como la procalcitonina sérica o la tomografía por emisión de positrones (PET) en China, aunque estas pruebas ahora se usan con frecuencia.

Por lo tanto, realizaremos un estudio retrospectivo y prospectivo colaborativo multicéntrico (aleatorio y controlado) de pacientes con FUO en hospitales afiliados al Ministerio de Salud de China. Este es el primer estudio a nivel nacional en China sobre enfermedades que causan FUO y el estudio de diagnóstico, e identificó enfermedades que deben tenerse en cuenta al evaluar FUO en China. Además, investigaremos la tasa de realización de varias pruebas en el estudio de diagnóstico actual de FUO.

La FUO clásica se diagnosticó según la definición de Durack et al [6] en pacientes que cumplían con todos los criterios 1-4 a continuación.

1. Fiebre con temperatura axilar ≥38°C al menos dos veces durante un período de ≥3 semanas. 2. Causa desconocida después de tres visitas ambulatorias o durante 3 días de hospitalización.

3. No diagnosticada con inmunodeficiencia antes del inicio de la fiebre. 4. Sin infección por VIH confirmada antes del inicio de la fiebre. Se recogieron los datos que se describen a continuación. No se realizaron pruebas adicionales en este estudio debido a datos insuficientes.

1. Características de los pacientes: sexo, edad, enfermedad concomitante, historial médico y de medicación.
2. Hallazgos clínicos: síntomas subjetivos y hallazgos físicos objetivos.
3. Análisis de sangre: hemograma, examen bioquímico y marcadores inflamatorios (proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), procalcitonina, etc.).
4. Resultados de hemocultivos si se realizan.
5. Resultados de estudios de imagen y endoscopia si se realizó.
6. Resultados de citología, histología, pruebas genéticas o hallazgos de autopsia si se realizó.
7. Diagnóstico final, día del diagnóstico y resultado. Este estudio es seguro para ningún fármaco involucrado para determinar la efectividad del método de dos pasos de la estrategia de diagnóstico en el diagnóstico y tratamiento de la fiebre de origen desconocido.