治疗类风湿性关节炎的多学科方法 (MAPPIT-RA)

将招募 150 名西班牙裔 RA 患者参与该提案，并以 1:1 的比例随机分配至干预组和对照组，为期 12 个月。 将从 Harbor-UCLA 的成人风湿病诊所招募参与者。 根据电子病历审查符合入组标准的患者将在定期门诊就诊期间获得有关该研究的信息。 有兴趣的患者将接受正式筛选。

在提供知情同意后，符合条件的患者将完成基线测量，并使用最小化方案随机分配到干预组和对照组，目标是招募 150 名患者（每组 75 名）。 在为期 12 个月的试验期间，所有参与者都将参加每季度安排的风湿病诊所预约，在此期间他们还将完成评估（在基线后 3、6、9 和 12 个月；详见结果描述）。 在与指定的风湿病学家预约之间，参与者将使用常规评估患者指数数据 (RAPID3) 问卷定期自我监测他们的 RA 症状，每周通过交互式语音响应 (IVR) 电话调查管理，持续 12 个月。

在基线时，参与者将注册到 IVR 系统，研究协调员将提供自动电话调查的详细介绍以及书面说明，包括免费电话号码和唯一的研究个人识别号码。 参与者将各自选择完成每周电话调查的日期和时间。 输入他们唯一的研究个人识别号码后，参与者将完成 12 项 RAPID3 问卷，使用他们的电话键盘输入答复。 如果他们没有在指定的时间范围内在预选的日期来访并完成调查，他们将在预计他们来访的时间后一小时后收到提醒电话。

在基线访问时，所有参与者都将收到一本类风湿性关节炎教育手册，其中提供了一般疾病状态信息，包括 RA 概述（例如，其原因、相关症状、如何诊断）、RA 药物和其他治疗方案、疼痛管理、身体活动、营养和饮食。 该材料以六年级的阅读水平编写，包含简单的图形和图形以增强可读性并促进参与者的理解和参与。 研究协调员还将给每个参与者一个计步器并提供其使用说明。 将鼓励参与者在醒着的时候佩戴计步器，并在日志中记录他们每天的总步数，以及计步器无法记录的其他活动（例如游泳）的类型和持续时间。

对照组参与者将从他们指定的风湿病学家那里接受标准的护理治疗。 治疗风湿病的医生将根据循证临床实践指南对药物疗法进行监测和调整。 物理治疗转介和评估将按照指示进行，以解决特定问题。 当患者响应口头筛查或参与者发起的讨论而认可抑郁症状时，将提供心理服务转介。 控制臂参与者还将与医疗保健协调员定期安排每月 20-30 分钟的电话通话。 虽然将解决参与者特别提出的有关研究程序和教育手册内容的问题和疑虑，但这些电话主要是为了控制参与者可能从与健康专家通电话时获得的潜在利益。 医疗保健协调员将使用基于积极倾听、反思性陈述和类似技术的非指导性方法让参与者参与进来。

干预组参与者将在常规门诊就诊期间接受多学科医疗团队的综合治疗。 除了与他们指定的风湿病专家预约外，物理治疗师还将评估参与者的身体机能，提供关节保护指导，并协助患者根据自己的目标并根据患者的能力和身体限制制定身体健康计划。 临时个人物理治疗课程将根据物理治疗师的建议安排。 此外，如果在任何例行诊所预约期间，参与者在 PHQ-9 上得分为 10 分或更高，和/或在口头筛查中认可抑郁症状，他们将在同一天接受临床心理评估。 心理学家将评估患者症状是否符合抑郁症的诊断标准，并在有临床指征时提供治疗建议。 心理学家将与患者安排后续治疗预约。

除了定期安排的风湿病预约外，如果就诊期间患者的自我监测报告表明 RA 疾病活动度增加（突发），干预组的参与者将被安排与他们指定的风湿病专家一起进行临时评估。 具体来说，如果参与者的 RAPID3 调查显示连续两次每周分数增加，并且累计两周 RAPID3 增加大于 1.2 分，研究协调员将在当天（或第二天早上，如果调查是在常规后完成的）联系他们办公时间）在 2 个工作日内安排与风湿病专家的临时预约。 在常规和临时干预组患者就诊期间，虽然临床实践指南将为风湿病学家监测药物治疗提供信息，但治疗计划过程将以共享决策框架为基础。

干预组的参与者将进一步接受由训练有素的风湿病护士进行的一对一定制教育课程，其中包括一般疾病状态教育，包括象形图和简短幻灯片演示、治疗目标概念介绍、治疗概述治疗方案，讨论患者的优先事项并确定个人重要的长期治疗相关目标。 在与每个干预组参与者定期安排的每月 20-30 分钟的后续电话通话中，风湿病护士将解决个人教育需求、回答问题并加强学习。 目标设定、规划和审查也将进行。 具体来说，参与者将选择下个月要实现的目标，并协助制定具体的行动计划。 风湿科护士还将检查他们在上次电话中讨论的行动计划的工作和进展情况。 将探讨遇到的任何障碍，参与者将参与解决问题的过程，并根据需要修改现有的行动计划。