Monitieteinen lähestymistapa nivelreuman kohdentamiseen (MAPPIT-RA)

Sataviisikymmentä latinalaisamerikkalaista nivelreumapotilasta rekrytoidaan tähän ehdotukseen ja satunnaistetaan 1:1 interventio- ja kontrolliryhmiin 12 kuukauden ajaksi. Osallistujat rekrytoidaan Harbor-UCLA:n aikuisten reumatologian klinikalta. Sähköisten potilaskertomusten tarkastelun perusteella ilmoittautumiskriteerit täyttäville potilaille tiedotetaan tutkimuksesta säännöllisillä avohoitokäynneillä. Kiinnostuneet potilaat seulotaan virallisesti.

Tietoisen suostumuksen antamisen jälkeen kelvolliset potilaat suorittavat perusmittauksia ja heidät jaetaan satunnaisesti interventio- ja kontrollihaaroihin minimointiprotokollaa käyttäen tavoitteena ottaa mukaan 150 potilasta (75 kussakin ryhmässä). Kaikki osallistujat osallistuvat reumatologian klinikan tapaamisiin, jotka on suunniteltu neljännesvuosittain 12 kuukauden koeajan ajaksi, jonka aikana he myös suorittavat arvioinnit (3, 6, 9 ja 12 kuukautta perustilanteen jälkeen; katso tulosten kuvaukset täydelliset tiedot). Reumatologilleen käyntien välillä osallistujat seuraavat säännöllisesti itseään nivelreumaoireitaan käyttämällä rutiininomaisen arvioinnin potilasindeksidataa (RAPID3) -kyselylomaketta, joka suoritetaan interaktiivisen äänivasteen (IVR) puhelinkyselyn kautta viikoittain 12 kuukauden ajan.

Lähtötilanteessa osallistujat rekisteröidään IVR-järjestelmään, ja tutkimuskoordinaattori antaa yksityiskohtaisen opastuksen automaattiseen puhelinkyselyyn sekä kirjalliset ohjeet, mukaan lukien maksuton puhelinnumero ja yksilöllinen tutkimuksen henkilötunnus. Osallistujat valitsevat kukin päivän ja kellonajat, joiden välillä he täyttävät viikoittaisen puhelinkyselyn. Kun osallistujat ovat syöttäneet yksilöllisen tutkimuksen henkilötunnuksensa, he täyttävät 12 kohdan RAPID3-kyselylomakkeen ja syöttävät vastaukset puhelimen näppäimistöllä. Jos he eivät soita ja täytä kyselyä ennalta valitsemanaan päivänä tietyn ajan kuluessa, he saavat muistutuspuhelun tuntia myöhemmin siitä ajankohdasta, johon mennessä heidän olisi pitänyt soittaa.

Peruskäynnillä kaikki osallistujat saavat nivelreumaa koskevan koulutusvihkon, joka sisältää yleistä tietoa sairauden tilasta, mukaan lukien yleiskatsauksen nivelreumasta (esim. sen syistä, siihen liittyvistä oireista, miten se diagnosoidaan), nivelreumalääkkeistä ja muista hoitovaihtoehdoista, kivun hallinnasta , fyysinen aktiivisuus, ravitsemus ja ruokavalio. Materiaali on kirjoitettu kuudennen luokan lukutasolla, ja se sisältää yksinkertaisia ​​kuvioita ja grafiikkaa parantamaan luettavuutta ja edistämään osallistujien ymmärtämistä ja sitoutumista. Opintokoordinaattori antaa jokaiselle osallistujalle myös askelmittarin ja ohjeistaa sen käyttöä. Osallistujia rohkaistaan ​​käyttämään askelmittaria valveillaoloaikana ja kirjaamaan päivittäiset askeleensa lokiin sekä muiden aktiviteettien, kuten uinnin, tyypin ja keston, joita askelmittarit eivät tallenna.

Kontrolliryhmän osallistujat saavat tavanomaista hoitoa heille määrätyiltä reumatologeilta. Lääkehoitoa valvoo ja säätää hoitava reumatologi näyttöön perustuvien kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti. Fysioterapian lähetteet ja arvioinnit tapahtuvat ohjeiden mukaisesti tiettyjen ongelmien ratkaisemiseksi. Psykologisiin palveluihin lähetetään lähete, kun potilas hyväksyy masennuksen oireet vastauksena sanalliseen näyttöön tai osallistujan aloittamaan keskusteluun. Kontrollihaaran osallistujat käyvät myös säännöllisesti 20-30 minuutin kuukausittaisia ​​puheluita terveydenhuollon koordinaattorin kanssa. Vaikka kysymyksiä ja huolenaiheita, joita osallistujat ovat erityisesti nostaneet koskien tutkimusmenettelyä ja koulutusvihkon sisältöä, käsitellään, nämä puhelut on ensisijaisesti suunniteltu hallitsemaan mahdollisia hyötyjä, joita osallistujat voivat saada puhelimesta terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Terveydenhuollon koordinaattori ottaa osallistujat mukaan ei-ohjautuvaan lähestymistapaan, joka perustuu aktiiviseen kuunteluun, reflektiivisiin lausuntoihin ja vastaaviin tekniikoihin.

Interventiohaaran osallistujat saavat integroitua hoitoa monitieteiseltä terveydenhuoltotiimiltä rutiininomaisten klinikkakäyntien aikana. Tilaamansa reumatologin vastaanoton lisäksi fysioterapeutti arvioi osallistujien fyysistä toimintaa, antaa nivelsuojaohjausta ja auttaa potilaita tekemään fyysisiä kuntosuunnitelmia omiin tavoitteisiinsa perustuen, potilaan kykyihin ja fyysisiin rajoituksiin räätälöitynä. Väliaikaiset yksittäiset fysioterapiaistunnot järjestetään fysioterapeutin suositusten mukaisesti. Lisäksi, jos osallistuja saa minkä tahansa rutiininomaisen klinikkakäynnin aikana 10 tai korkeamman pistemäärän PHQ-9:stä ja/tai hyväksyy masennuksen oireita vastauksena sanalliseen seulontaan, hän saa samana päivänä klinikan psykologisen arvioinnin. Psykologi arvioi, täyttävätkö potilaan oireet masennushäiriön diagnostiset kriteerit, ja antaa kliinisesti aiheellisesti hoitosuosituksia. Psykologi suunnittelee jatkohoitoajan potilaiden kanssa.

Säännöllisten reumatologian tapaamisten lisäksi, jos käyntien väliset potilaan itseseurantaraportit osoittavat nivelreumataudin lisääntymistä (lomahdusta), interventioryhmän osallistujat määrätään ad hoc -arviointiin heille määrätyn reumatologin kanssa. Erityisesti, jos osallistujien RAPID3-kyselyt osoittavat kaksi peräkkäistä viikoittainen pistemäärän nousua ja kumulatiivinen kahden viikon RAPID3-lisäys on suurempi kuin 1,2 pistettä, tutkimuksen koordinaattori ottaa heihin yhteyttä sinä päivänä (tai seuraavana aamuna, jos kyselyt valmistuvat säännöllisen tulosten jälkeen). toimistoajat) varaamaan ad hoc ajan reumatologilleen 2 arkipäivän sisällä. Rutiini- ja ad hoc -interventioryhmän potilaskäyntien aikana, kun kliinisen käytännön ohjeistukset kertovat reumatologin seurannasta lääkehoidosta, hoidon suunnitteluprosessi perustuu yhteiseen päätöksentekokehykseen.

Interventioryhmän osallistujille tarjotaan lisäksi henkilökohtainen räätälöity koulutustilaisuus koulutetun reumatologian sairaanhoitajan kanssa, joka sisältää yleisen sairaudentilakoulutuksen, joka sisältää kuvakkeita ja lyhyitä diaesityksiä, esittelyn hoitoon kohteeseen -konseptista, yleiskatsauksen hoitovaihtoehdot, keskustelu potilaan prioriteeteista ja henkilökohtaisesti tärkeiden hoitoon liittyvien pitkän aikavälin tavoitteiden tunnistaminen. Säännöllisissä 20-30 minuutin kuukausittaisissa seurantapuheluissa kunkin interventioryhmän osallistujan kanssa reumatologi käsittelee yksilöllisiä koulutustarpeita, vastaa kysymyksiin ja vahvistaa oppimista. Myös tavoitteiden asettaminen, suunnittelu ja arviointi suoritetaan. Erityisesti osallistujat valitsevat seuraavan kuukauden aikana saavutettavat tavoitteet ja saavat apua erityisten toimintasuunnitelmien laatimisessa. Reumasairaanhoitaja tarkistaa myös heidän työnsä ja edellisessä puhelussa käsiteltyjen toimintasuunnitelmien etenemisen. Mahdolliset esteet selvitetään ja osallistujat otetaan mukaan ongelmanratkaisuprosessiin, jossa tarkistetaan olemassa olevia toimintasuunnitelmia tarpeen mukaan.