保险扩展后评估社区癌症护理 (ACCESS)

通过筛查和预防，癌症发病率和死亡率大大降低，但未投保的患者比投保患者更不可能按照建议接受这些循证服务。 此外，与有医疗保险的癌症幸存者相比，未投保的癌症幸存者获得的初级和预防保健服务更少。 因此，假设平价医疗法案 (ACA) 医疗补助计划的扩展可以显着改善以前没有保险的患者获得基本癌症预防和筛查服务的机会，并促进为获得健康保险的癌症幸存者提供更好的护理。 2012 年，美国 (US) 最高法院裁定各州没有法律要求实施 ACA 医疗补助计划扩展，创建了一个独特的自然实验来检验这一假设。 到 2015 年 4 月 1 日，已有 30 个州和哥伦比亚特区实施了扩建，还有 20 个州尚未实施。 这导致扩张州的医疗补助注册人数增加了 26%，而在非扩张州则为 8%。 以前的单一州医疗补助扩张导致医疗保健服务的利用率增加，并改善了扩张后的健康结果。 例如，在俄勒冈州，2008 年获得医疗补助计划的女性的宫颈癌筛查率比未参保的女性高 18-19%。 但是，以前对特定状态扩展的评估没有并发控制（非扩展）状态进行比较。 此外，人们对医疗补助计划的扩张如何影响向癌症幸存者提供推荐的初级和预防性护理服务（称为“幸存者护理”）知之甚少。

研究人员建议使用 ACA 医疗补助扩展自然实验来研究州级医疗补助扩展对癌症筛查和预防服务（“癌症预防”）和幸存者护理率的影响。 许多可能通过 ACA 医疗补助扩展获得保险的患者在社区卫生中心 (CHC) 接受初级保健，社区卫生中心是我们国家的医疗保健“安全网”；因此，拟议的分析将使用来自 CHC 的 ADVANCE 临床数据研究网络 (CDRN) 的电子健康记录 (EHR) 数据（ADVANCE 是国家 PCORnet 数据网络中的 11 个 CDRN 之一）。 ADVANCE CDRN 拥有来自 13 个医疗补助扩张州（n=576,711 名患者）的 476 个 CHC 和 8 个非扩张州（n=361,421 名患者）的 242 个 CHC 的患者水平数据。 这个全国独一无二的数据资源将使我们能够衡量扩张与非扩张状态的结果，阐明增加医疗补助机会对安全网内癌症预防和幸存者护理率的影响。 调查人员还将评估在提供这种护理方面的差异是否有所减少。 我们这项名为“评估保险扩展后的社区癌症护理 (ACCESS)”的研究的具体目标是：

目标 1. 比较医疗补助扩张和非扩张状态下弱势 CHC 患者接受癌症预防和筛查的前后对比。

假设 1a：与非扩张状态的患者相比，扩张状态的 CHC 患者的癌症预防和筛查将显着增加。

假设 1b：癌症预防和筛查方面的种族/族裔差异在扩张状态下将显着减少，而在非扩张状态下则没有变化。

目标 2. 比较在扩展和非扩展状态的 CHC 中看到的癌症幸存者的投保前状态、就诊和接受常规、推荐的初级和预防性护理。

假设 2a：与非扩张州相比，在扩张州获得保险的未投保癌症幸存者比例更高。

假设 2b：处于扩展状态的 CHC 患者的癌症幸存者的就诊次数、医疗补助支付的就诊次数和幸存者护理相对于非扩展状态的患者没有变化将显着增加。