Avaliação dos cuidados comunitários contra o câncer após a expansão do seguro (ACCESS)

A morbidade e a mortalidade por câncer são bastante reduzidas por meio de triagem e prevenção, mas os pacientes sem plano de saúde têm muito menos probabilidade do que os pacientes com seguro de receber esses serviços baseados em evidências, conforme recomendado. Além disso, os sobreviventes de câncer sem plano de saúde recebem menos serviços de cuidados primários e preventivos do que aqueles com plano de saúde. Assim, é hipotetizado que as expansões do Medicaid Affordable Care Act (ACA) poderiam melhorar substancialmente o acesso a serviços essenciais de prevenção e triagem de câncer para pacientes anteriormente sem seguro e facilitar um melhor atendimento para sobreviventes de câncer que obtêm seguro de saúde. Em 2012, a Suprema Corte dos Estados Unidos (EUA) decidiu que os estados não eram legalmente obrigados a implementar as expansões do ACA Medicaid, criando um experimento natural único para testar essa hipótese. Em 1º de abril de 2015, 30 estados e o Distrito de Columbia haviam implementado expansões e 20 estados não. Isso levou ao aumento da inscrição no Medicaid em 26% nos estados em expansão, em comparação com 8% nos estados sem expansão. As expansões anteriores do Medicaid em um único estado levaram ao aumento da utilização dos serviços de saúde e melhoraram os resultados de saúde após a expansão. Por exemplo, em Oregon, as taxas de rastreamento de câncer cervical foram 18-19% maiores entre as mulheres que ganharam Medicaid em 2008, em comparação com aquelas que permaneceram sem seguro. No entanto, nenhuma avaliação anterior de expansões específicas do estado tinha estados de controle simultâneos (sem expansão) para comparação. Além disso, pouco se sabe sobre como a expansão do Medicaid afeta a prestação de serviços de cuidados primários e preventivos recomendados para sobreviventes de câncer, denominados 'cuidados de sobreviventes'.

Os pesquisadores propõem usar o experimento natural de expansão do Medicaid da ACA para estudar o efeito da expansão do Medicaid em nível estadual nas taxas de triagem de câncer e serviços preventivos ('prevenção do câncer') e cuidados com sobreviventes. Muitos pacientes com probabilidade de obter cobertura por meio das expansões do ACA Medicaid recebem cuidados primários em centros comunitários de saúde (CHCs), a 'rede de segurança' de saúde de nosso país; assim, as análises propostas usarão dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) da rede de pesquisa de dados clínicos ADVANCE (CDRN) de CHCs (ADVANCE é um dos 11 CDRNs na rede nacional de dados PCORnet). O ADVANCE CDRN tem dados de nível de paciente de 476 CHCs em 13 estados de expansão do Medicaid (n=576.711 pacientes) e 242 CHCs em 8 estados sem expansão (n=361.421 pacientes). Este recurso de dados exclusivo nacionalmente nos permitirá medir os resultados em estados de expansão versus não expansão, iluminando o impacto do aumento das oportunidades do Medicaid nas taxas de prevenção do câncer e cuidados com sobreviventes dentro da rede de segurança. Os investigadores também avaliarão se as disparidades na prestação desse atendimento são reduzidas. Nossos objetivos específicos para este estudo, intitulado "Avaliando os cuidados comunitários contra o câncer após a expansão do seguro (ACESSO)", são:

Objetivo 1. Comparar o recebimento pré-pós da prevenção e triagem do câncer entre pacientes vulneráveis ​​de CHC na expansão do Medicaid versus estados sem expansão.

Hipótese 1a: A prevenção e rastreamento do câncer aumentarão significativamente entre os pacientes com CHC em estados de expansão, em comparação com aqueles em estados de não expansão.

Hipótese 1b: As disparidades raciais/étnicas na prevenção e triagem do câncer serão significativamente reduzidas nos estados de expansão versus nenhuma mudança nos estados de não expansão.

Objetivo 2. Comparar o status de seguro pré-pós, visitas e recebimento de rotina, cuidados primários e preventivos recomendados entre sobreviventes de câncer atendidos em CHCs em estados de expansão versus não expansão.

Hipótese 2a: Uma porcentagem maior de sobreviventes de câncer sem seguro terá obtido cobertura de seguro em estados em expansão, em comparação com aqueles em estados sem expansão.

Hipótese 2b: Sobreviventes de câncer que são pacientes com CHC em estados de expansão terão um aumento significativo em visitas, visitas pagas pelo Medicaid e cuidados de sobrevivência em relação a nenhuma mudança entre pacientes em estados de não expansão.