Оценка лечения рака по месту жительства после расширения страховки (ACCESS)

Заболеваемость и смертность от рака значительно снижаются благодаря скринингу и профилактике, но незастрахованные пациенты гораздо реже, чем застрахованные пациенты, получают эти доказательно обоснованные услуги в соответствии с рекомендациями. Кроме того, незастрахованные лица, пережившие рак, получают меньше первичных и профилактических услуг, чем лица, имеющие медицинскую страховку. Таким образом, предполагается, что расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно улучшить доступ к основным услугам по профилактике рака и скринингу для ранее незастрахованных пациентов, а также облегчить уход за выжившими после рака, которые получают медицинскую страховку. В 2012 году Верховный суд Соединенных Штатов (США) постановил, что штаты не обязаны по закону внедрять расширения ACA Medicaid, создав уникальный естественный эксперимент для проверки этой гипотезы. К 1 апреля 2015 года 30 штатов и округ Колумбия внедрили расширения, а 20 штатов — нет. Это привело к увеличению охвата Medicaid на 26% в штатах с расширением по сравнению с 8% в штатах без расширения. Предыдущие расширения Medicaid в одном штате привели к увеличению использования медицинских услуг и улучшению результатов в отношении здоровья после расширения. Например, в Орегоне показатели скрининга рака шейки матки были на 18-19% выше среди женщин, получивших Medicaid в 2008 г., по сравнению с теми, кто остался незастрахованным. Однако ни в одной из предыдущих оценок расширений для конкретных состояний не было параллельных состояний управления (нерасширения) для сравнения. Кроме того, мало что известно о том, как расширение Medicaid влияет на предоставление рекомендуемых услуг первичной и профилактической помощи выжившим после рака, что называется «уходом за выжившими».

Исследователи предлагают использовать естественный эксперимент расширения Medicaid ACA для изучения влияния расширения Medicaid на уровне штата на показатели скрининга рака и профилактических услуг («профилактика рака») и ухода за выжившими. Многие пациенты, которые, вероятно, получат страховое покрытие в рамках расширения ACA Medicaid, получают первичную помощь в общественных медицинских центрах (CHC), нашей национальной системе здравоохранения; таким образом, в предлагаемом анализе будут использоваться данные электронной медицинской карты (EHR) из исследовательской сети клинических данных ADVANCE (CDRN) CHC (ADVANCE является одной из 11 CDRN в национальной сети данных PCORnet). CDRN ADVANCE содержит данные на уровне пациентов из 476 CHC в 13 штатах с расширением Medicaid (n = 576 711 пациентов) и 242 CHC в 8 штатах без расширения (n = 361 421 пациент). Этот уникальный в национальном масштабе источник данных позволит нам измерить результаты в штатах с расширением по сравнению со штатами без расширения, освещая влияние расширенных возможностей Medicaid на показатели профилактики рака и ухода за выжившими в рамках системы социальной защиты. Исследователи также оценят, уменьшились ли различия в оказании этой помощи. Нашими конкретными целями в этом исследовании, озаглавленном «Оценка лечения рака по месту жительства после расширения страховки (ДОСТУП)», являются:

Цель 1. Сравнить до и после получения профилактики рака и скрининга среди уязвимых пациентов с ХГС в странах с расширением Medicaid и в штатах без расширения.

Гипотеза 1а: Профилактика рака и скрининг значительно возрастут среди пациентов с ХГС в состояниях экспансии по сравнению с пациентами в состояниях без экспансии.

Гипотеза 1b: Расовые/этнические различия в профилактике рака и скрининге будут значительно уменьшены в странах с расширением по сравнению с отсутствием изменений в странах без расширения.

Цель 2. Сравнить статус страхования до и после посещения, а также получение плановой, рекомендуемой первичной и профилактической помощи среди выживших после рака, наблюдаемых в КГС в состояниях расширения и без расширения.

Гипотеза 2а: более высокий процент незастрахованных выживших после рака получит страховое покрытие в штатах расширения по сравнению с теми, кто не находится в штатах расширения.

Гипотеза 2b: Выжившие после рака, которые являются пациентами ХГС в состояниях расширения, будут иметь значительное увеличение числа посещений, посещений, оплачиваемых Medicaid, и ухода за выжившими по сравнению с отсутствием изменений среди пациентов в состояниях без расширения.