保険拡大後の地域がんケアの評価 (ACCESS)

がんの罹患率と死亡率は、スクリーニングと予防によって大幅に減少しますが、保険に加入していない患者は、保険に加入している患者よりも、推奨されるこれらのエビデンスに基づくサービスを受ける可能性がはるかに低くなります。 さらに、保険に加入していないがんサバイバーは、健康保険に加入している人よりも一次医療や予防医療を受けることができません。 したがって、Affordable Care Act (ACA) Medicaid の拡張により、これまで保険に加入していなかった患者に対する必須のがん予防およびスクリーニング サービスへのアクセスが大幅に改善され、健康保険に加入したがん生存者のより良いケアが促進される可能性があるという仮説が立てられています。 2012 年、米国 (US) 最高裁判所は、州は ACA メディケイドの拡大を法的に実施する必要はないとの判決を下し、この仮説を検証するための独自の自然実験を作成しました。 2015 年 4 月 1 日までに、30 の州とコロンビア特別区が拡張を実施し、20 の州は拡張を実施していませんでした。 これにより、メディケイドへの登録者数は、非拡大州の 8% と比較して、拡大州では 26% 増加しました。 以前の単一州のメディケイドの拡張により、医療サービスの利用が増加し、拡張後の健康状態が改善されました。 たとえば、オレゴン州では、2008 年にメディケイドに加入した女性の子宮頸がん検診率は、保険未加入の女性に比べて 18 ～ 19% 高かった。 ただし、状態固有の拡張の以前の評価では、比較のための同時制御 (非拡張) 状態はありませんでした。 さらに、メディケイドの拡大が、「サバイバー ケア」と呼ばれるがんサバイバーへの推奨されるプライマリおよび予防ケア サービスの提供にどのように影響するかについては、ほとんどわかっていません。

研究者らは、州レベルのメディケイド拡大ががん検診と予防サービス (「がん予防」) および生存者ケアの割合に及ぼす影響を研究するために、ACA メディケイド拡大自然実験を使用することを提案しています。 ACA Medicaid の拡大を通じて保険適用になる可能性が高い多くの患者は、米国の医療の「セーフティ ネット」であるコミュニティ ヘルス センター (CHC) でプライマリ ケアを受けます。したがって、提案された分析では、CHC の ADVANCE 臨床データ研究ネットワーク (CDRN) からの電子カルテ (EHR) データを使用します (ADVANCE は、全国の PCORnet データ ネットワーク内の 11 の CDRN の 1 つです)。 ADVANCE CDRN には、13 のメディケイド拡張状態 (n=576,711 患者) の 476 CHC と 8 つの非拡張状態 (n=361,421 患者) の 242 CHC からの患者レベルのデータがあります。 この全国的にユニークなデータリソースにより、拡大状態と非拡大状態の結果を測定することができ、セーフティネット内のがん予防と生存者ケアの率に対するメディケイドの機会の増加の影響を明らかにします。 調査官はまた、このケアの提供における格差が縮小されているかどうかを評価します。 「保険拡大後の地域がんケアの評価（ACCESS）」というタイトルのこの研究の具体的な目的は、次のとおりです。

目的 1. メディケイド拡張状態と非拡張状態の脆弱な CHC 患者の間で、がん予防とスクリーニングの前後の受信を比較します。

仮説 1a: 非拡張状態の CHC 患者と比較して、拡張状態の CHC 患者では、がんの予防とスクリーニングが大幅に増加します。

仮説 1b: がんの予防とスクリーニングにおける人種/民族格差は、非拡大状態では変化がないのに対し、拡大状態では大幅に減少します。

目的 2. 拡張状態の CHC と非拡張状態の CHC で見られるがんサバイバーの間で、前後の保険ステータス、訪問、定期的で推奨されるプライマリおよび予防ケアの受領を比較します。

仮説 2a: 保険に加入していないがんサバイバーの割合は、拡大していない州に比べて、拡大している州の方が高い割合で保険に加入している。

仮説 2b: 拡張状態の CHC 患者である癌生存者は、非拡張状態の患者の間で変化がない場合と比較して、訪問、メディケイドによって支払われる訪問、および生存者ケアが大幅に増加します。