Evaluación de la atención del cáncer en la comunidad después de las expansiones del seguro (ACCESS)

La morbilidad y la mortalidad por cáncer se reducen en gran medida a través de la detección y la prevención, pero los pacientes sin seguro tienen muchas menos probabilidades que los pacientes asegurados de recibir estos servicios basados ​​en la evidencia según lo recomendado. Además, los sobrevivientes de cáncer sin seguro reciben menos servicios de atención primaria y preventiva que aquellos con seguro médico. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que las expansiones de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) podrían mejorar sustancialmente el acceso a los servicios esenciales de prevención y detección del cáncer para pacientes que anteriormente no tenían seguro, y facilitar una mejor atención para los sobrevivientes de cáncer que obtienen un seguro médico. En 2012, la Corte Suprema de los Estados Unidos (EE. UU.) dictaminó que los estados no estaban legalmente obligados a implementar las expansiones de ACA Medicaid, creando un experimento natural único para probar esta hipótesis. Para el 1 de abril de 2015, 30 estados y el Distrito de Columbia habían implementado expansiones y 20 estados no. Esto condujo a un aumento de la inscripción en Medicaid en un 26 % en los estados en expansión, en comparación con un 8 % en los estados sin expansión. Las expansiones previas de Medicaid en un solo estado llevaron a una mayor utilización de los servicios de atención médica y mejoraron los resultados de salud después de la expansión. Por ejemplo, en Oregón, las tasas de detección del cáncer de cuello uterino fueron entre un 18 y un 19 % más altas entre las mujeres que obtuvieron Medicaid en 2008, en comparación con aquellas que permanecieron sin seguro. Sin embargo, ninguna evaluación anterior de expansiones específicas de un estado tuvo estados de control concurrentes (sin expansión) para comparar. Además, se sabe poco acerca de cómo la expansión de Medicaid afecta la prestación de los servicios de atención primaria y preventiva recomendados para los sobrevivientes de cáncer, denominados "atención de sobrevivientes".

Los investigadores proponen utilizar el experimento natural de expansión de Medicaid de ACA para estudiar el efecto de la expansión de Medicaid a nivel estatal en las tasas de servicios preventivos y de detección de cáncer ("prevención del cáncer") y la atención de los sobrevivientes. Muchos pacientes que probablemente obtendrán cobertura a través de las expansiones de ACA Medicaid reciben atención primaria en centros de salud comunitarios (CHC), la 'red de seguridad' de atención médica de nuestra nación; por lo tanto, los análisis propuestos utilizarán datos de registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) de la red de investigación de datos clínicos (CDRN, por sus siglas en inglés) ADVANCE de los CHC (ADVANCE es una de las 11 CDRN de la red nacional de datos PCORnet). ADVANCE CDRN tiene datos a nivel de paciente de 476 CHC en 13 estados de expansión de Medicaid (n=576,711 pacientes) y 242 CHC en 8 estados sin expansión (n=361,421 pacientes). Este recurso de datos único a nivel nacional nos permitirá medir los resultados en los estados en expansión frente a los que no están en expansión, lo que arroja luz sobre el impacto de mayores oportunidades de Medicaid en las tasas de prevención del cáncer y atención de sobrevivientes dentro de la red de seguridad. Los investigadores también evaluarán si se reducen las disparidades en la prestación de esta atención. Nuestros objetivos específicos para este estudio, titulado "Evaluación de la atención del cáncer en la comunidad después de las expansiones del seguro (ACCESS)", son:

Objetivo 1. Comparar la recepción previa y posterior de la prevención y detección del cáncer entre los pacientes vulnerables de CHC en los estados de expansión de Medicaid versus los estados sin expansión.

Hipótesis 1a: La prevención y detección del cáncer aumentará significativamente entre los pacientes de CHC en los estados en expansión, en comparación con aquellos en los estados sin expansión.

Hipótesis 1b: Las disparidades raciales/étnicas en la prevención y detección del cáncer se reducirán significativamente en los estados en expansión frente a ningún cambio en los estados sin expansión.

Objetivo 2. Comparar el estado del seguro previo y posterior, las visitas y la recepción de la atención primaria y preventiva de rutina recomendada entre los sobrevivientes de cáncer atendidos en los CHC en los estados en expansión y en los que no están en expansión.

Hipótesis 2a: un mayor porcentaje de sobrevivientes de cáncer sin seguro habrá obtenido cobertura de seguro en los estados en expansión, en comparación con aquellos en los estados sin expansión.

Hipótesis 2b: Los sobrevivientes de cáncer que son pacientes de CHC en los estados en expansión tendrán un aumento significativo en las visitas, las visitas pagadas por Medicaid y la atención del sobreviviente en relación con ningún cambio entre los pacientes en los estados sin expansión.