Valutare la cura del cancro della comunità dopo le espansioni assicurative (ACCESS)

La morbilità e la mortalità per cancro sono notevolmente ridotte attraverso lo screening e la prevenzione, ma i pazienti non assicurati hanno molte meno probabilità rispetto ai pazienti assicurati di ricevere questi servizi basati sull'evidenza come raccomandato. Inoltre, i sopravvissuti al cancro non assicurati ricevono meno servizi di assistenza primaria e preventiva rispetto a quelli con assicurazione sanitaria. Pertanto, si ipotizza che le espansioni di Medicaid dell'Affordable Care Act (ACA) potrebbero migliorare sostanzialmente l'accesso ai servizi essenziali di prevenzione e screening del cancro per i pazienti precedentemente non assicurati e facilitare una migliore assistenza per i sopravvissuti al cancro che ottengono un'assicurazione sanitaria. Nel 2012, la Corte Suprema degli Stati Uniti (USA) ha stabilito che gli stati non erano legalmente obbligati a implementare le espansioni di ACA Medicaid, creando un esperimento naturale unico per testare questa ipotesi. Entro il 1 aprile 2015, 30 stati e il Distretto di Columbia avevano implementato espansioni e 20 stati no. Ciò ha portato a un aumento delle iscrizioni a Medicaid del 26% negli stati di espansione, rispetto all'8% negli stati di non espansione. Le precedenti espansioni di Medicaid a stato singolo hanno portato a un maggiore utilizzo dei servizi sanitari e a migliori risultati sanitari dopo l'espansione. Ad esempio, in Oregon, i tassi di screening del cancro cervicale erano del 18-19% più alti tra le donne che hanno ottenuto Medicaid nel 2008, rispetto a quelle che sono rimaste senza assicurazione. Tuttavia, nessuna valutazione precedente di espansioni specifiche dello stato aveva stati di controllo concorrenti (non espansione) per il confronto. Inoltre, si sa poco su come l'espansione di Medicaid influisca sulla fornitura di servizi di assistenza primaria e preventiva raccomandati ai sopravvissuti al cancro, definiti "cure per i sopravvissuti".

I ricercatori propongono di utilizzare l'esperimento naturale di espansione di ACA Medicaid per studiare l'effetto dell'espansione di Medicaid a livello statale sui tassi di screening del cancro e servizi preventivi ("prevenzione del cancro") e assistenza ai sopravvissuti. Molti pazienti che potrebbero ottenere la copertura attraverso le espansioni di ACA Medicaid ricevono cure primarie nei centri sanitari della comunità (CHC), la "rete di sicurezza" sanitaria della nostra nazione; pertanto, le analisi proposte utilizzeranno i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) della rete di ricerca sui dati clinici ADVANCE (CDRN) dei CHC (ADVANCE è uno degli 11 CDRN nella rete di dati PCORnet nazionale). ADVANCE CDRN dispone di dati a livello di paziente da 476 CHC in 13 stati di espansione Medicaid (n=576.711 pazienti) e 242 CHC in 8 stati di non espansione (n=361.421 pazienti). Questa risorsa di dati unica a livello nazionale ci consentirà di misurare i risultati negli stati di espansione rispetto a quelli di non espansione, illuminando l'impatto delle maggiori opportunità di Medicaid sui tassi di prevenzione del cancro e assistenza ai sopravvissuti all'interno della rete di sicurezza. Gli investigatori valuteranno anche se le disparità nella fornitura di questa cura sono ridotte. I nostri obiettivi specifici per questo studio, intitolato "Assessing Community Cancer care after insurance ExpanSionS (ACCESS)," sono:

Obiettivo 1. Confrontare la ricezione pre-post della prevenzione e dello screening del cancro tra i pazienti CHC vulnerabili negli stati di espansione Medicaid rispetto agli stati di non espansione.

Ipotesi 1a: la prevenzione e lo screening del cancro aumenteranno significativamente tra i pazienti con CHC negli stati di espansione, rispetto a quelli negli stati di non espansione.

Ipotesi 1b: le disparità razziali/etniche nella prevenzione e nello screening del cancro saranno significativamente ridotte negli stati di espansione rispetto a nessun cambiamento negli stati di non espansione.

Obiettivo 2. Confrontare lo stato assicurativo pre-post, le visite e il ricevimento delle cure primarie e preventive di routine, raccomandate tra i sopravvissuti al cancro osservati nei CHC in espansione rispetto agli stati di non espansione.

Ipotesi 2a: una percentuale maggiore di sopravvissuti al cancro non assicurati avrà ottenuto una copertura assicurativa negli stati di espansione, rispetto a quelli negli stati di non espansione.

Ipotesi 2b: i sopravvissuti al cancro che sono pazienti con CHC negli stati di espansione avranno un aumento significativo delle visite, delle visite pagate da Medicaid e delle cure ai sopravvissuti rispetto a nessun cambiamento tra i pazienti negli stati di non espansione.