Évaluer les soins communautaires contre le cancer après l'expansion de l'assurance (ACCESS)

La morbidité et la mortalité par cancer sont considérablement réduites grâce au dépistage et à la prévention, mais les patients non assurés sont beaucoup moins susceptibles que les patients assurés de recevoir ces services fondés sur des données probantes comme recommandé. En outre, les survivants du cancer non assurés reçoivent moins de services de soins primaires et préventifs que ceux qui bénéficient d'une assurance maladie. Ainsi, on émet l'hypothèse que les extensions de Medicaid de l'Affordable Care Act (ACA) pourraient améliorer considérablement l'accès aux services essentiels de prévention et de dépistage du cancer pour les patients auparavant non assurés, et faciliter de meilleurs soins pour les survivants du cancer qui obtiennent une assurance maladie. En 2012, la Cour suprême des États-Unis (États-Unis) a statué que les États n'étaient pas légalement tenus de mettre en œuvre les extensions ACA Medicaid, créant une expérience naturelle unique pour tester cette hypothèse. Au 1er avril 2015, 30 États et le district de Columbia avaient mis en œuvre des extensions, et 20 États ne l'avaient pas fait. Cela a conduit à une augmentation des inscriptions à Medicaid de 26 % dans les États en expansion, contre 8 % dans les États sans expansion. Les extensions précédentes de Medicaid à un seul État ont conduit à une utilisation accrue des services de santé et à de meilleurs résultats de santé après l'expansion. Par exemple, dans l'Oregon, les taux de dépistage du cancer du col de l'utérus étaient de 18 à 19 % plus élevés chez les femmes qui ont bénéficié de Medicaid en 2008, par rapport à celles qui n'étaient pas assurées. Cependant, aucune évaluation précédente d'expansions spécifiques à un état n'avait d'états de contrôle simultanés (sans expansion) à des fins de comparaison. De plus, on sait peu de choses sur l'impact de l'expansion de Medicaid sur la prestation des services de soins primaires et préventifs recommandés aux survivants du cancer, appelés « soins aux survivants ».

Les chercheurs proposent d'utiliser l'expérience naturelle d'expansion de Medicaid ACA pour étudier l'effet de l'expansion de Medicaid au niveau de l'État sur les taux de dépistage du cancer et de services préventifs («prévention du cancer») et les soins aux survivants. De nombreux patients susceptibles d'être couverts par les extensions d'ACA Medicaid reçoivent des soins primaires dans les centres de santé communautaires (CHC), le « filet de sécurité » de notre pays en matière de soins de santé ; ainsi, les analyses proposées utiliseront les données du dossier de santé électronique (DSE) du réseau de recherche de données cliniques ADVANCE (CDRN) des CSC (ADVANCE est l'un des 11 CDRN du réseau de données national PCORnet). Le CDRN ADVANCE contient des données au niveau des patients de 476 CSC dans 13 états d'expansion de Medicaid (n = 576 711 patients) et 242 CHC dans 8 états de non-expansion (n = 361 421 patients). Cette ressource de données unique au niveau national nous permettra de mesurer les résultats dans les états en expansion par rapport aux états sans expansion, mettant en lumière l'impact de l'augmentation des opportunités de Medicaid sur les taux de prévention du cancer et de soins aux survivants au sein du filet de sécurité. Les enquêteurs évalueront également si les disparités dans la prestation de ces soins sont réduites. Nos objectifs spécifiques pour cette étude, intitulée "Assessing Community Cancer care after insurance ExpanSionS (ACCESS)", sont les suivants :

Objectif 1. Comparer la réception avant et après la prévention et le dépistage du cancer chez les patients vulnérables du CHC dans les états d'expansion de Medicaid par rapport aux états sans expansion.

Hypothèse 1a : La prévention et le dépistage du cancer augmenteront de manière significative chez les patients atteints de CHC dans les états d'expansion, par rapport à ceux des états de non-expansion.

Hypothèse 1b : Les disparités raciales/ethniques dans la prévention et le dépistage du cancer seront considérablement réduites dans les états en expansion par rapport à aucun changement dans les états sans expansion.

Objectif 2. Comparer le statut d'assurance avant et après, les visites et la réception des soins primaires et préventifs de routine recommandés chez les survivants du cancer vus dans les CSC en expansion par rapport aux états sans expansion.

Hypothèse 2a : Un pourcentage plus élevé de survivants du cancer non assurés auront obtenu une couverture d'assurance dans les États en expansion, par rapport à ceux des États sans expansion.

Hypothèse 2b : Les survivants du cancer qui sont des patients CHC dans les états d'expansion auront une augmentation significative des visites, des visites payées par Medicaid et des soins aux survivants par rapport à aucun changement parmi les patients dans les états de non-expansion.