Ocena opieki społecznej nad chorymi na raka po rozszerzeniu ubezpieczenia (ACCESS)

Zachorowalność i śmiertelność z powodu raka jest znacznie zmniejszona dzięki badaniom przesiewowym i profilaktyce, ale pacjenci nieubezpieczeni znacznie rzadziej niż pacjenci ubezpieczeni otrzymują te usługi oparte na dowodach zgodnie z zaleceniami. Ponadto nieubezpieczone osoby, które przeżyły raka, otrzymują mniej usług podstawowej i profilaktycznej opieki niż osoby z ubezpieczeniem zdrowotnym. W związku z tym postawiono hipotezę, że ekspansje Medicaid zgodnie z ustawą Affordable Care Act (ACA) mogą znacznie poprawić dostęp do podstawowych usług zapobiegania rakowi i badań przesiewowych dla wcześniej nieubezpieczonych pacjentów oraz ułatwić lepszą opiekę osobom, które przeżyły raka, które uzyskują ubezpieczenie zdrowotne. W 2012 roku Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych (USA) orzekł, że stany nie są prawnie zobowiązane do wdrażania rozszerzeń ACA Medicaid, tworząc unikalny naturalny eksperyment w celu sprawdzenia tej hipotezy. Do 1 kwietnia 2015 r. 30 stanów i Dystrykt Kolumbii wdrożyło rozszerzenia, a 20 stanów nie. Doprowadziło to do wzrostu zapisów do Medicaid o 26% w stanach ekspansji, w porównaniu do 8% w stanach nieobjętych rozszerzeniem. Poprzednie ekspansje Medicaid w jednym stanie doprowadziły do ​​​​zwiększonego wykorzystania usług opieki zdrowotnej i lepszych wyników zdrowotnych po ekspansji. Na przykład w Oregonie wskaźniki badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy były o 18-19% wyższe wśród kobiet, które uzyskały Medicaid w 2008 r., w porównaniu z tymi, które pozostały nieubezpieczone. Jednak żadne wcześniejsze oceny rozszerzeń specyficznych dla stanu nie miały równoczesnych stanów kontrolnych (bez ekspansji) dla porównania. Ponadto niewiele wiadomo o tym, w jaki sposób ekspansja Medicaid wpływa na świadczenie zalecanych usług podstawowej i profilaktycznej opieki dla osób, które przeżyły raka, określanych jako „opieka dla ocalałych”.

Badacze proponują wykorzystanie naturalnego eksperymentu ekspansji ACA Medicaid do zbadania wpływu ekspansji Medicaid na poziomie stanu na wskaźniki badań przesiewowych i usług profilaktycznych w kierunku raka („zapobieganie rakowi”) oraz opiekę nad osobami, które przeżyły. Wielu pacjentów, którzy prawdopodobnie zostaną objęci rozszerzeniem ACA Medicaid, otrzymuje podstawową opiekę zdrowotną w lokalnych ośrodkach zdrowia (CHC), krajowej „sieci bezpieczeństwa” opieki zdrowotnej; w związku z tym proponowane analizy będą wykorzystywać dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) z sieci badania danych klinicznych ADVANCE (CDRN) CHC (ADVANCE jest jedną z 11 CDRN w krajowej sieci danych PCORnet). ADVANCE CDRN zawiera dane na poziomie pacjentów z 476 PZWZ w 13 stanach ekspansji Medicaid (n=576 711 pacjentów) i 242 PZWZ w 8 stanach bez ekspansji (n=361 421 pacjentów). Ten unikalny w skali kraju zasób danych pozwoli nam mierzyć wyniki w stanach ekspansji w porównaniu do stanów bez ekspansji, rzucając światło na wpływ zwiększonych możliwości Medicaid na wskaźniki profilaktyki raka i opieki nad osobami, które przeżyły w sieci bezpieczeństwa. Badacze ocenią również, czy dysproporcje w świadczeniu tej opieki zostaną zmniejszone. Naszymi szczegółowymi celami w tym badaniu, zatytułowanym „Ocena opieki nad rakiem w społeczności po rozszerzeniu ubezpieczenia (ACCESS)”, są:

Cel 1. Porównanie pre-post odbioru profilaktyki raka i badań przesiewowych wśród wrażliwych pacjentów z PWZW w krajach ekspansji Medicaid w porównaniu ze stanami bez ekspansji.

Hipoteza 1a: Profilaktyka raka i badania przesiewowe znacznie wzrosną wśród pacjentów z PWZW w stanach ekspansji w porównaniu z pacjentami w stanach bez ekspansji.

Hipoteza 1b: Różnice rasowe/etniczne w profilaktyce raka i badaniach przesiewowych zostaną znacznie zmniejszone w stanach ekspansji w porównaniu do braku zmian w stanach bez ekspansji.

Cel 2. Porównanie statusu ubezpieczenia przed-post, wizyt i otrzymania rutynowej, zalecanej podstawowej i profilaktycznej opieki wśród osób, które przeżyły raka obserwowane w PZW w stanach ekspansji i bez ekspansji.

Hipoteza 2a: Wyższy odsetek nieubezpieczonych osób, które przeżyły raka, uzyska ochronę ubezpieczeniową w krajach ekspansji, w porównaniu do tych w krajach bez ekspansji.

Hipoteza 2b: Osoby, które przeżyły raka, które są pacjentami z PWZW w stanach ekspansji, będą miały znaczny wzrost wizyt, wizyt opłacanych przez Medicaid i opieki nad osobami, które przeżyły, w stosunku do braku zmian wśród pacjentów w stanach bez ekspansji.