Yhteisön syövänhoidon arvioiminen vakuutuksen laajenemisen jälkeen (ACCESS)

Syöpäsairastuvuus ja -kuolleisuus vähenevät huomattavasti seulonnan ja ennaltaehkäisyn avulla, mutta vakuuttamattomat potilaat saavat näitä näyttöön perustuvia palveluja suositusten mukaisesti paljon harvemmin kuin vakuutetut potilaat. Lisäksi vakuuttamattomat syövästä selviytyneet saavat vähemmän perus- ja ennaltaehkäiseviä hoitopalveluja kuin sairausvakuutetut. Näin ollen oletetaan, että Affordable Care Act (ACA) Medicaid-laajennukset voisivat merkittävästi parantaa pääsyä keskeisiin syövän ehkäisy- ja seulontapalveluihin aiemmin vakuuttamattomille potilaille ja helpottaa parempaa hoitoa syövästä selviytyneille, jotka saavat sairausvakuutuksen. Vuonna 2012 Yhdysvaltojen (USA) korkein oikeus päätti, että osavaltioita ei lain mukaan vaadittu toteuttamaan ACA Medicaid -laajennuksia, mikä loi ainutlaatuisen luonnollisen kokeen tämän hypoteesin testaamiseksi. 1. huhtikuuta 2015 mennessä 30 osavaltiota ja District of Columbia olivat toteuttaneet laajennuksia ja 20 osavaltiota ei. Tämä johti Medicaid-ilmoittautumisten lisääntymiseen 26 % laajennustiloissa verrattuna 8 %:iin ei-laajentuneissa valtioissa. Aiemmat yhden osavaltion Medicaid-laajennukset lisäsivät terveydenhuoltopalvelujen käyttöä ja paransivat terveystuloksia laajentumisen jälkeen. Esimerkiksi Oregonissa kohdunkaulan syövän seulontaluvut olivat 18–19 prosenttia korkeammat Medicaidin vuonna 2008 saaneilla naisilla verrattuna vakuuttamattomiin naisiin. Missään aikaisemmissa tilakohtaisten laajennusten arvioinneissa ei kuitenkaan ollut vertailua varten samanaikaisia ​​ohjaustiloja (ei-laajennuksia). Lisäksi tiedetään vähän siitä, kuinka Medicaidin laajentaminen vaikuttaa suositeltujen perus- ja ennaltaehkäisevien hoitopalvelujen toimittamiseen syövästä selviytyneille, joita kutsutaan "selviytyneiden hoidoksi".

Tutkijat ehdottavat, että ACA Medicaid -laajennuskokeella tutkitaan valtion tason Medicaid-laajennuksen vaikutusta syövän seulonta- ja ennaltaehkäisypalveluihin ("syöpäehkäisy") ja perhehoitoon. Monet potilaat, jotka todennäköisesti saavat kattavuutta ACA Medicaid -laajennusten kautta, saavat perushoitoa yhteisön terveyskeskuksissa (CHC), maamme terveydenhuollon "turvaverkkona". Näin ollen ehdotetuissa analyyseissä käytetään elektronisia terveystietueita (EHR) CHC-potilaiden ADVANCE-kliinisen datatutkimusverkon (CDRN) kautta (ADVANCE on yksi kansallisen PCORnet-tietoverkon 11 CDRN:stä). ADVANCE CDRN sisältää potilastason tietoja 476 CHC:stä 13 Medicaid-laajentumistilassa (n = 576 711 potilasta) ja 242 CHC:stä 8 ei-laajenemistilassa (n = 361 421 potilasta). Tämän kansallisesti ainutlaatuisen tietoresurssin avulla voimme mitata tuloksia laajenevissa vs. ei-laajenemistiloissa, mikä valaisee lisääntyneiden Medicaid-mahdollisuuksien vaikutusta syövän ehkäisyyn ja eloonjääneiden hoitoon turvaverkon sisällä. Tutkijat arvioivat myös, vähenevätkö erot tämän hoidon tarjonnassa. Erityistavoitteemme tässä tutkimuksessa, jonka otsikko on "Yhteisön syövänhoidon arviointi vakuutuslaajennusten (ACCESS) jälkeen", ovat:

Tavoite 1. Vertaa syövän ehkäisyn ja seulonnan saamista ennen syövän ehkäisyä ja seulontaa haavoittuvien CHC-potilaiden keskuudessa Medicaid-laajennuksessa verrattuna ei-laajentuneisiin tiloihin.

Hypoteesi 1a: Syövän ehkäisy ja seulonta lisääntyvät merkittävästi CHC-potilaiden joukossa laajentumistiloissa verrattuna ei-laajenemistiloihin.

Hypoteesi 1b: Rotuiset/etniset erot syövän ehkäisyssä ja seulonnassa vähenevät merkittävästi laajentumistiloissa verrattuna ei-laajenemattomiin tiloihin.

Tavoite 2. Vertaa vakuutusta edeltävää statusta, käyntejä ja rutiininomaisen, suositellun perus- ja ennaltaehkäisevän hoidon saamista syövästä eloonjääneiden joukossa, joita on havaittu CHC-potilailla laajentumistilassa ja ei-laajenemistilassa.

Hypoteesi 2a: Suurempi prosenttiosuus vakuuttamattomista syövästä selviytyneistä on saanut vakuutussuojan laajentumisvaltioissa kuin ei-laajenemisvaltioissa.

Hypoteesi 2b: Syövästä selviytyneiden, jotka ovat CHC-potilaita laajenemistiloissa, käyntien, Medicaidin maksamien käyntien ja selviytyneiden hoidon määrä lisääntyy merkittävästi verrattuna siihen, että potilaiden keskuudessa ei tapahdu muutoksia.