Vurdere kreftomsorg i samfunnet etter forsikringsutvidelser (ACCESS)

Kreftsykelighet og -dødelighet reduseres kraftig gjennom screening og forebygging, men uforsikrede pasienter er mye mindre sannsynlige enn forsikrede til å motta disse evidensbaserte tjenestene som anbefalt. I tillegg mottar uforsikrede kreftoverlevere færre primær- og forebyggende omsorgstjenester enn de med helseforsikring. Dermed antas det at Avfordable Care Act (ACA) Medicaid-utvidelser kan forbedre tilgangen til viktige kreftforebyggende og screeningstjenester for tidligere uforsikrede pasienter, og legge til rette for bedre omsorg for kreftoverlevende som får helseforsikring. I 2012 avgjorde USAs (US) høyesterett at stater ikke var lovlig pålagt å implementere ACA Medicaid-utvidelser, og skapte et unikt naturlig eksperiment for å teste denne hypotesen. Innen 1. april 2015 hadde 30 stater og District of Columbia implementert utvidelser, og 20 stater hadde ikke. Dette førte til økt Medicaid-påmelding med 26 % i ekspansjonsstater, sammenlignet med 8 % i stater uten utvidelse. Tidligere utvidelser av Medicaid i én stat førte til økt utnyttelse av helsetjenester og forbedrede helseresultater etter utvidelsen. For eksempel, i Oregon, var screeningsraten for livmorhalskreft 18-19 % høyere blant kvinner som fikk Medicaid i 2008, sammenlignet med de som forble uforsikret. Imidlertid hadde ingen tidligere vurderinger av statsspesifikke utvidelser samtidige kontrolltilstander (ikke-ekspansjon) for sammenligning. Videre er lite kjent om hvordan Medicaid-utvidelsen påvirker leveringen av anbefalte primær- og forebyggende omsorgstjenester til kreftoverlevere, kalt "overlevende omsorg."

Etterforskerne foreslår å bruke det naturlige eksperimentet med ACA Medicaid-utvidelsen for å studere effekten av Medicaid-utvidelsen på statlig nivå på frekvensen av kreftscreening og forebyggende tjenester ('kreftforebygging') og omsorg for overlevende. Mange pasienter som sannsynligvis vil få dekning gjennom ACA Medicaid-utvidelser, mottar primæromsorg i helsesentre (CHCs), vår nasjons 'sikkerhetsnett' for helsevesenet; Derfor vil de foreslåtte analysene bruke elektroniske helsejournaldata (EHR) fra ADVANCEs kliniske dataforskningsnettverk (CDRN) av CHC (ADVANCE er en av 11 CDRN-er i det nasjonale PCORnet-datanettverket). ADVANCE CDRN har data på pasientnivå fra 476 CHC i 13 Medicaid ekspansjonstilstander (n=576 711 pasienter) og 242 CHC i 8 ikke-ekspansjonstilstander (n=361 421 pasienter). Denne nasjonalt unike dataressursen vil tillate oss å måle utfall i ekspansjon versus ikke-ekspansjonsstater, og belyse virkningen av økte Medicaid-muligheter på frekvensen av kreftforebygging og overlevende omsorg innenfor sikkerhetsnettet. Etterforskerne vil også vurdere om ulikheter i levering av denne omsorgen reduseres. Våre spesifikke mål for denne studien, med tittelen "Assessing Community Cancer care after insurance ExpanSionS (ACCESS)," er å:

Mål 1. Sammenlign pre-post mottak av kreftforebygging og screening blant sårbare CHC-pasienter i Medicaid-ekspansjon versus ikke-ekspansjonstilstander.

Hypotese 1a: Kreftforebygging og -screening vil øke betydelig blant CHC-pasienter i ekspansjonstilstander, sammenlignet med de i ikke-ekspansjonstilstander.

Hypotese 1b: Rasemessige/etniske forskjeller i kreftforebygging og screening vil bli betydelig redusert i ekspansjonstilstander versus ingen endring i ikke-ekspansjonstilstander.

Mål 2. Sammenlign pre-post forsikringsstatus, besøk og mottak av rutinemessig, anbefalt primær og forebyggende omsorg blant kreftoverlevere sett i CHCs i ekspansjon versus ikke-ekspansjonstilstander.

Hypotese 2a: En høyere prosentandel av uforsikrede kreftoverlevere vil ha fått forsikringsdekning i ekspansjonsstater, sammenlignet med de i ikke-ekspansjonsstater.

Hypotese 2b: Kreftoverlevere som er CHC-pasienter i ekspansjonsstater vil ha en betydelig økning i besøk, besøk betalt av Medicaid og overlevende omsorg i forhold til ingen endring blant pasienter i ikke-ekspansjonsstater.