A közösségi rákellátás értékelése a biztosítás bővítése után (ACCESS)

A rákos megbetegedések és mortalitás nagymértékben csökken a szűrés és a megelőzés révén, de a nem biztosított betegek sokkal kisebb valószínűséggel részesülnek ezekben a bizonyítékokon alapuló szolgáltatásokban, mint a biztosítottak. Ráadásul a nem biztosított ráktúlélők kevesebb alap- és megelőző ellátásban részesülnek, mint az egészségbiztosítással rendelkezők. Így feltételezhető, hogy az Affordable Care Act (ACA) Medicaid kiterjesztése jelentősen javíthatja a korábban nem biztosított betegek alapvető rákmegelőző és szűrési szolgáltatásokhoz való hozzáférését, és elősegítheti az egészségbiztosítással rendelkező ráktúlélők jobb ellátását. 2012-ben az Egyesült Államok (USA) Legfelsőbb Bírósága úgy határozott, hogy az államoknak jogilag nem kell végrehajtaniuk az ACA Medicaid bővítését, így egyedülálló természetes kísérletet hozott létre ennek a hipotézisnek a tesztelésére. 2015. április 1-ig 30 állam és a District of Columbia hajtott végre bővítést, 20 állam pedig nem. Ez a Medicaid-beiratkozások 26%-os növekedéséhez vezetett a terjeszkedés állapotában, szemben a nem terjeszkedő államok 8%-ával. A Medicaid korábbi, egyetlen államra kiterjedő bővítései az egészségügyi szolgáltatások fokozott igénybevételéhez és a terjeszkedés utáni egészségügyi eredmények javulásához vezettek. Például Oregonban a méhnyakrák szűrési aránya 18-19%-kal magasabb volt a 2008-ban Medicaid-kezelésben részesülő nők körében, mint azoknál, akik nem biztosítottak. Az állapotspecifikus bővítések korábbi értékelései azonban nem tartalmaztak egyidejű vezérlési (nem bővítési) állapotokat összehasonlítás céljából. Továbbá keveset tudunk arról, hogy a Medicaid terjeszkedése hogyan befolyásolja a rákos túlélők számára ajánlott alap- és megelőző ellátási szolgáltatásokat, amelyeket „túlélő-ellátásnak” neveznek.

A kutatók azt javasolják, hogy az ACA Medicaid expanziós természetes kísérletét használják annak tanulmányozására, hogy az állami szintű Medicaid terjeszkedés milyen hatással van a rákszűrésre és a rákmegelőző szolgáltatásokra ("rákmegelőzés") és a túlélők ellátására. Sok olyan beteg, aki valószínűleg lefedettséget szerez az ACA Medicaid bővítésén keresztül, részesül alapellátásban a közösségi egészségügyi központokban (CHC), nemzetünk egészségügyi „biztonsági hálójában”; így a javasolt elemzések a CHC-k ADVANCE klinikai adatkutató hálózatából (CDRN) származó elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) adatait fogják használni (az ADVANCE egyike a nemzeti PCORnet adathálózat 11 CDRN-jének). Az ADVANCE CDRN 13 Medicaid expanziós állapotában (n=576 711 beteg) és 8 nem expanziós állapotban 242 CHC-ről (n=361 421 beteg) tartalmaz betegszintű adatokat. Ez az országosan egyedülálló adatforrás lehetővé teszi számunkra, hogy mérjük az eredményeket a terjeszkedés és a nem terjeszkedés állapotában, megvilágítva a Medicaid megnövekedett lehetőségeinek hatását a rákmegelőzés és a túlélők ellátásának arányára a biztonsági hálón belül. A nyomozók azt is felmérik, hogy csökkennek-e az ellátásban való eltérések. A „Közösségi rákkezelés értékelése a biztosítási Bővítés (ACCESS) után” című tanulmány konkrét céljai a következők:

1. cél. Hasonlítsa össze a rákmegelőzés és a rákszűrés előtti átvételét a sebezhető CHC-betegek körében Medicaid expanziós állapotában a nem expanziós állapotokkal.

1a. hipotézis: A rákmegelőzés és a rákszűrés szignifikánsan növekedni fog az expanziós állapotú CHC-betegek körében a nem expanziós állapotúakhoz képest.

1b. hipotézis: A rákmegelőzésben és a szűrésben a faji/etnikai egyenlőtlenségek jelentősen csökkennek az expanziós állapotokban, szemben a nem expanziós állapotok változásával.

2. cél. Hasonlítsa össze a biztosítás előtti státuszt, a látogatásokat és a rutin, ajánlott alap- és megelőző ellátásban részesült betegek körében tapasztalt ráktúlélők körében expanziós és nem expanziós állapotokban.

2a. hipotézis: A nem biztosított ráktúlélők nagyobb százaléka szerez biztosítást az expanziós államokban, mint a nem terjeszkedő államokban.

2b. hipotézis: A ráktúlélőknél, akik CHC-betegek expanziós állapotban, jelentősen megnövekszik a látogatások, a Medicaid által fizetett vizitek és a túlélői ellátás száma ahhoz képest, hogy a nem expanziós állapotú betegek között nincs változás.