Bewertung der kommunalen Krebsversorgung nach Versicherungserweiterung (ACCESS)

Die Krebsmorbidität und -sterblichkeit wird durch Screening und Prävention stark reduziert, aber nicht versicherte Patienten erhalten diese evidenzbasierten Dienste wie empfohlen viel seltener als versicherte Patienten. Darüber hinaus erhalten nicht versicherte Krebsüberlebende weniger primäre und präventive Versorgungsleistungen als diejenigen mit Krankenversicherung. Daher wird die Hypothese aufgestellt, dass die Medicaid-Erweiterungen des Affordable Care Act (ACA) den Zugang zu wesentlichen Krebsvorsorge- und Früherkennungsdiensten für zuvor nicht versicherte Patienten erheblich verbessern und eine bessere Versorgung von Krebsüberlebenden ermöglichen könnten, die eine Krankenversicherung abschließen. Im Jahr 2012 entschied der Oberste Gerichtshof der Vereinigten Staaten (US), dass Staaten gesetzlich nicht verpflichtet sind, ACA Medicaid-Erweiterungen umzusetzen, und schuf damit ein einzigartiges natürliches Experiment, um diese Hypothese zu testen. Bis zum 1. April 2015 hatten 30 Bundesstaaten und der District of Columbia Erweiterungen implementiert und 20 Bundesstaaten nicht. Dies führte zu einer um 26 % höheren Medicaid-Einschreibung in Expansionsstaaten, verglichen mit 8 % in Nicht-Expansionsstaaten. Frühere Erweiterungen von Medicaid in einem einzigen Bundesstaat führten zu einer verstärkten Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und verbesserten Gesundheitsergebnissen nach der Erweiterung. Beispielsweise waren in Oregon die Früherkennungsraten für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die 2008 Medicaid erhielten, um 18-19 % höher als bei Frauen, die unversichert blieben. Bei keiner früheren Bewertung von zustandsspezifischen Erweiterungen wurden jedoch gleichzeitige Steuerzustände (keine Erweiterung) zum Vergleich verwendet. Darüber hinaus ist wenig darüber bekannt, wie sich die Expansion von Medicaid auf die Bereitstellung empfohlener primärer und präventiver Versorgungsdienste für Krebsüberlebende auswirkt, die als „Survivor Care“ bezeichnet werden.

Die Ermittler schlagen vor, das natürliche Experiment zur Expansion von ACA Medicaid zu verwenden, um die Wirkung der Expansion von Medicaid auf staatlicher Ebene auf die Raten von Krebsvorsorge- und Vorsorgediensten („Krebsprävention“) und die Versorgung von Überlebenden zu untersuchen. Viele Patienten, die wahrscheinlich durch die Erweiterungen von ACA Medicaid abgedeckt werden, erhalten die Primärversorgung in Community Health Centers (CHCs), dem „Sicherheitsnetz“ des Gesundheitswesens unseres Landes. Daher werden die vorgeschlagenen Analysen Daten aus elektronischen Patientenakten (EHR) aus dem ADVANCE Clinical Data Research Network (CDRN) von CHCs verwenden (ADVANCE ist eines von 11 CDRNs im nationalen PCORnet-Datennetzwerk). Das ADVANCE CDRN enthält Daten auf Patientenebene von 476 CHCs in 13 Medicaid-Expansionsstaaten (n = 576.711 Patienten) und 242 CHCs in 8 Nicht-Expansionsstaaten (n = 361.421 Patienten). Diese landesweit einzigartige Datenquelle wird es uns ermöglichen, die Ergebnisse in Expansionsstaaten im Vergleich zu Nicht-Expansionsstaaten zu messen und die Auswirkungen der erweiterten Medicaid-Möglichkeiten auf die Raten der Krebsprävention und die Versorgung von Überlebenden innerhalb des Sicherheitsnetzes zu beleuchten. Die Ermittler werden auch beurteilen, ob die Ungleichheiten bei der Erbringung dieser Versorgung verringert werden. Unsere spezifischen Ziele für diese Studie mit dem Titel „Assessing Community Cancer Care after Insurance ExpanSionS (ACCESS)“ sind:

Ziel 1. Vergleichen Sie die Vor- und Nachbereitung von Krebsprävention und -screening bei anfälligen CHC-Patienten in Medicaid-Expansions- und Nicht-Expansionsstaaten.

Hypothese 1a: Krebsprävention und -screening werden bei CHC-Patienten in Expansionsstaaten im Vergleich zu denen in Nicht-Expansionsstaaten signifikant zunehmen.

Hypothese 1b: Rassen-/ethnische Disparitäten bei der Krebsprävention und -vorsorge werden in Expansionsstaaten signifikant reduziert im Vergleich zu keiner Änderung in Nicht-Expansionsstaaten.

Ziel 2. Vergleichen Sie den Status vor und nach der Versicherung, Besuche und den Erhalt routinemäßiger, empfohlener Primär- und Präventivversorgung bei Krebsüberlebenden, die in CHCs in Expansions- und Nicht-Expansionsstaaten gesehen wurden.

Hypothese 2a: Ein höherer Prozentsatz nicht versicherter Krebsüberlebender wird in Expansionsstaaten Versicherungsschutz erlangt haben, verglichen mit jenen in Nicht-Expansionsstaaten.

Hypothese 2b: Krebsüberlebende, die CHC-Patienten in Expansionsstaaten sind, werden eine signifikante Zunahme der Besuche, der von Medicaid bezahlten Besuche und der Versorgung der Überlebenden im Vergleich zu keinen Veränderungen bei Patienten in Nicht-Expansionsstaaten haben.