Utvärdering av samhällets cancervård efter försäkringsexpanSioner (ACCESS)

Cancersjuklighet och dödlighet minskar kraftigt genom screening och förebyggande, men oförsäkrade patienter är mycket mindre benägna än försäkrade att få dessa evidensbaserade tjänster enligt rekommendationer. Dessutom får oförsäkrade canceröverlevande färre primärvård och förebyggande vård än de som har sjukförsäkring. Således antas det att Avfordable Care Act (ACA) Medicaid-expansioner avsevärt skulle kunna förbättra tillgången till viktiga cancerförebyggande och screeningtjänster för tidigare oförsäkrade patienter, och underlätta bättre vård för canceröverlevande som får sjukförsäkring. 2012 beslutade USA:s högsta domstol att stater inte var lagligt skyldiga att implementera ACA Medicaid-expansioner, vilket skapade ett unikt naturligt experiment för att testa denna hypotes. Den 1 april 2015 hade 30 delstater och District of Columbia implementerat expansioner, och 20 delstater hade inte. Detta ledde till ökad Medicaid-registrering med 26 % i expansionsstater, jämfört med 8 % i icke-expansionsstater. Tidigare enstatliga Medicaid-expansioner ledde till ökat utnyttjande av hälso- och sjukvårdstjänster och förbättrade hälsoresultat efter expansionen. Till exempel i Oregon var screeningfrekvensen för livmoderhalscancer 18-19 % högre bland kvinnor som fick Medicaid 2008, jämfört med de som förblev oförsäkrade. Inga tidigare bedömningar av tillståndsspecifika expansioner hade dock samtidiga kontrolltillstånd (icke-expansion) för jämförelse. Vidare är lite känt om hur Medicaid-expansionen påverkar leveransen av rekommenderade primär- och förebyggande vårdtjänster till canceröverlevande, kallad "överlevandevård".

Utredarna föreslår att man använder det naturliga experimentet med ACA Medicaid-expansion för att studera effekten av Medicaid-expansion på statlig nivå på graden av cancerscreening och förebyggande tjänster ('cancerprevention') och överlevandevård. Många patienter som sannolikt kommer att få täckning genom ACA Medicaid-expansioner får primärvård i community health centers (CHCs), vår nations "skyddsnät" för sjukvård; sålunda kommer de föreslagna analyserna att använda elektroniska journaldata (EHR) från ADVANCEs kliniska dataforskningsnätverk (CDRN) av CHCs (ADVANCE är en av 11 CDRNs i det nationella PCORnet-datanätverket). ADVANCE CDRN har data på patientnivå från 476 CHC i 13 Medicaid-expansionstillstånd (n=576 711 patienter) och 242 CHC i 8 icke-expansionstillstånd (n=361 421 patienter). Denna nationellt unika dataresurs kommer att tillåta oss att mäta resultat i expansion kontra icke-expansionstillstånd, vilket belyser effekten av ökade Medicaid-möjligheter på graden av cancerprevention och överlevandevård inom skyddsnätet. Utredarna kommer också att bedöma om skillnaderna i tillhandahållandet av denna vård minskar. Våra specifika mål för denna studie, med titeln "Assessing Community Cancer Care after insurance ExpanSionS (ACCESS)," är att:

Syfte 1. Jämför pre-post mottagning av cancerprevention och screening bland sårbara CHC-patienter i Medicaid-expansion kontra icke-expansionstillstånd.

Hypotes 1a: Cancerprevention och screening kommer att öka avsevärt bland CHC-patienter i expansionstillstånd, jämfört med de i icke-expansionstillstånd.

Hypotes 1b: Ras-/etniska skillnader i cancerprevention och screening kommer att reduceras avsevärt i expansionstillstånd kontra ingen förändring i icke-expansionstillstånd.

Syfte 2. Jämför status före efter försäkring, besök och mottagande av rutinmässig, rekommenderad primärvård och förebyggande vård bland canceröverlevande som ses i CHCs i expansions- kontra icke-expansionstillstånd.

Hypotes 2a: En högre andel oförsäkrade canceröverlevande kommer att ha fått försäkringsskydd i expansionsstater, jämfört med de i icke-expansionsstater.

Hypotes 2b: Canceröverlevande som är CHC-patienter i expansionstillstånd kommer att ha en signifikant ökning av besök, besök som betalas av Medicaid och överlevandevård i förhållande till ingen förändring bland patienter i icke-expansionstillstånd.