远程诊断和管理阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）估计是退伍军人中第三大慢性病，与高血压，心脏病发作，中风，抑郁和驾驶事故的风险增加有关。 目前在睡眠中心的面对面管理限制了退伍军人获得护理的机会，延长了患者的等待时间，并要求居住在偏远地区的退伍军人长途旅行。 该提案将评估一种创新的基于Web的临床途径，以使用OSA诊断和管理退伍军人。 在第13财政年度，调查团队获得了退伍军人健康管理局（VHA）创新奖，以创建一个远程资深的呼吸暂停管理门户网站（Revamp），这是一个个性化的，互动的网站，该网站与其他新兴的远程医疗技术结合在一起，旨在改善护理的访问范围，减少患者的访问，并允许退伍军人无需旅行即可到达睡眠中心。 退伍军人在改装网站上填写摄入量和后续问卷，并在没有面对面指示的情况下进行无人看管的家庭睡眠测试（HST）。 睡眠专家在初始电话诊所期间与患者一起审查了发现结果。 对自动填充的调查表的回答将自动填充的回答转化为已导出到CPRS（电子病历）的模板进度注释。 诊断为OSA的退伍军人通过自动调节正气压（APAP）单位进行处理。 这些设备将数据无线传输到网站，在该网站上，治疗使用及其有效性可以由退伍军人和从业者都可以监控，从而促进患者的自我管理和富有成效的患者培训者的互动。

调查人员提出的前瞻性，随机干预将比较对用OSA的退伍军人对退伍军人进行改造的临床和成本效益。 AIM 1将在功能结果和APAP依从性方面确定使用改造的管理是否在临床上不属于亲自护理。 3个月APAP治疗后的临床有效性的不介绍性将以调查人员的主要结果指标的睡眠问卷（FOSQ-10）得分（FOSQ-10）的得分来表达。 通过从参与者的家庭单位无线传输数据的无线传输将对APAP的依从性进行客观监控。 在AIM 2中，将在整个观察期每3个月收集患者的偏好，医疗服务使用和成本，以比较两家管理人员的成本效益。 优先级将通过简短的Form-6D（SF 6D）和EuroQol-5D（EQ-5D）评估。 与面对面管理相比，改造的成本和质量调整后的寿命比率的差异将检验改造管理的成本和同等结果的假设。 目标1和2的结果将提供证据，以支持广泛传播改造的。 AIM 3中的形成性评估将使用定性（有针对性的电话访谈）和定量措施（损耗，工作联盟和患者满意度），以告知临床医生，管理人员和其他利益相关者如何实施这种创新的慢性病途径。

目标1（主要）。 在3个月的APAP治疗中，在OSA随机改造与面对面管理的退伍军人中进行了3个月的APAP治疗后，可以比较功能结果。 在此修改后的意图对治疗分析（即，在APAP上启动至少一个FOSQ随访得分）中的主要结果度量将是FOSQ-10分数中的基线的变化。 分析还将比较在APAP治疗中启动的两组参与者中APAP使用的平均每日时间。

假设1a：随机对改进管理的参与者中FOSQ-10分数的平均变化将比接受面对面管理的参与者的分数要小于一个点。

假设1B：接受改建管理的参与者中的平均每日APAP使用时间不超过随机分配到面对面管理的参与者的0.75小时。

AIM 2（次要）：比较改装管理和面对面管理之间的成本和质量调整后的生活年（QALY）的差异。 分析的观点将是VA的观点以及治疗分析集的意图将包括所有随机参与者。

假设2a：与面对面管理相比，接受改造的参与者的平均医疗保健交付成本将较低。

假设2b：比较面对面与改造管理的每QALY比率的下限为90％> 100,000美元（即，调查人员将对重新改造的价值良好的成本具有90％的信心）。

AIM 3（探索性）：进行混合方法形成性评估，以指导Revamp广泛的实施。 定量组件：研究人员将跟踪两组之间的定量结果度量，包括损耗，参与者和从业人员评级的治疗联盟（工作联盟库存 - 修订后的[WAI-SR] [WAI-SR]）和参与者的治疗满意度（客户满意度问卷[CSQ-8]）。10。 研究人员将比较WAI-SR和CSQ-8的得分以及治疗组之间的损耗率。 定性组成部分：调查人员将探索参与者和从业者级别的观点，态度以及有关重新管理与人身份管理的偏好，以及通过与两个干预小组的参与者（从干预组中撤离和通过RevAMP提供护理的参与者）进行电话访谈的障碍和促进者。

我们的主要目的是证明改进管理的功效在临床上不较低，而不是面对面的护理。 效力被测量为FOSQ-10分数从预处理到启动APAP治疗后3个月的变化。 人们认为，平均FOSQ评分的增加超过1点可以表明重要的临床差异。 基于先前的研究，我们假设常见的SD = 2.80。 基于-0.75 hr/day的非效率增量，对APAP依从性结果进行了类似的计算，并假设SD = 2.2。 估计需要114名参与者/组才能获得至少85％的能力来拒绝无效假设，即发现接受基于远程健康管理的患者的FOSQ得分的变化> 1分> 1分> 1点> 1分低于参与者评估的人，并且在接受电信管理的参与者中，接受电信管理的参与者> 0.75小时> 0.75小时> 0.75小时> 0.75小时> 0.75小时> 0.75小时的参与者评估了这位参与者。