Fjerndiagnose og håndtering av obstruktiv søvnapné

Obstruktiv søvnapné (OSA) er estimert til å være den tredje vanligste kroniske sykdommen hos veteraner og er assosiert med økt risiko for hypertensjon, hjerteinfarkt, streker, depresjon og kjøreulykker. Nåværende administrasjon i person ved et søvnsenter begrenser veteranenes tilgang til omsorg, forlenger pasientens ventetider og krever at veteraner bor i avsidesliggende områder for å reise lange avstander. Dette forslaget vil evaluere en innovativ nettbasert klinisk vei for å diagnostisere og administrere veteraner med OSA. I regnskapsåret 13 mottok etterforskningsteamet en Veterans Health Administration (VHA) Innovation Award for å opprette Remote Veteran Apnea Management Portal (Revamp), et personlig, interaktivt nettsted som, kombinert med andre nye telehelseteknologier, er designet for å forbedre tilgangen til omsorg, redusere pasientens ventetider og la veteraner få omsorg uten å reise til et søvnsenter. Veteraner fullstendig inntak og oppfølging av spørreskjemaer på Revamp-nettstedet og utfører en uovervåket hjemmesøvntest (HST) uten instruksjoner for personer. Søvnspesialister gjennomgår funnene med pasienten under en innledende telefonklinikk. Revamp automatisk popularerer veteranens spørreskjema-svar til templerte fremdriftsnotater som blir eksportert til HLR, den elektroniske medisinske journalen. Veteraner diagnostisert med OSA blir behandlet med automatisk justering av positive luftveistrykk (APAP). Disse enhetene overfører data trådløst til nettstedet der behandlingsbruk og effektiviteten kan overvåkes av både veteraner og utøvere, og dermed fremme pasientleder og produktive interaksjoner mellom pasient og fremgangsmåter.

Etterforskernes foreslåtte prospektive, randomiserte intervensjoner vil sammenligne den kliniske og kostnadseffektiviteten til opprustningsstyring av veteraner med OSA til personlig omsorg. AIM 1 vil avgjøre om styring med opprustning er klinisk ikke-underordnet for personlig omsorg når det gjelder forbedring i funksjonelle utfall og APAP-adherens. Ikke-underordnethet av klinisk effektivitet etter 3 måneders APAP-behandling vil bli uttrykt når det gjelder forbedring av poengsummen for de funksjonelle resultatene av søvnspørreskjemaet (FOSQ-10), etterforskernes primære utfallsmål. Overholdelse av APAP vil objektivt overvåkes ved trådløs overføring av data fra deltakerens hjemmeenhet. I AIM 2 vil pasientpreferanse, bruk av medisinsk tjeneste og kostnader bli samlet inn hver tredje måned for hele observasjonsperioden for å sammenligne kostnadseffektiviteten til de to ledelsene. Preferanse vil bli vurdert av den korte Form-6D (SF 6D), og Euroqol-5D (EQ-5D). Forskjeller i forholdet mellom kostnader og kvalitetsjusterte livsår som er spart av opprustning sammenlignet med personlig ledelse, vil teste hypotesen om at opprustningsledelse vil ha lavere kostnader og tilsvarende utfall. Resultatene fra mål 1 og 2 vil gi bevis for å støtte utbredt formidling av ombygging. Formativ evaluering i AIM 3 vil bruke kvalitative (målrettede telefonintervjuer) og kvantitative tiltak (utmattelse, arbeidsallianse og pasienttilfredshet) for å informere klinikere, administratorer og andre interessenter om hvordan de skal implementere denne innovative kroniske sykdomsveien.

Mål 1 (primær). For å sammenligne funksjonelle utfall etter 3 måneders APAP-behandling hos veteraner med OSA randomisert til å gjenopprette kontra personlig ledelse. Det primære utfallsmålet i denne modifiserte intensjonen til behandlingsanalyse (dvs. personer som er initiert på APAP med minst en FOSQ-oppfølgingspoeng) vil være endringen fra baseline i FOSQ-10-poengsum. Analyse vil også sammenligne de gjennomsnittlige daglige timene med APAP -bruk hos deltakere i de to gruppene som er initiert på APAP -behandling.

Hypotese 1A: Gjennomsnittlig endring i FOSQ-10-poengsum blant deltakere som er randomisert til opprustningsledelse, vil ikke være mer enn ett poeng mindre enn hos deltakere som får personlig ledelse.

Hypotese 1B: Gjennomsnittlige daglige timer med bruk av APAP blant deltakere som mottar opprustningsledelse vil ikke være mer enn 0,75 timer mindre enn hos deltakere som er randomisert til personlig ledelse.

Mål 2 (sekundær): Å sammenligne forskjellene i kostnader og kvalitetsjusterte livsår (QALY) mellom opprustningsledelse og personlig ledelse. Perspektivet på analysen vil være VA og intensjonen om å behandle analysesett vil omfatte alle randomiserte deltakere.

Hypotese 2A: Gjennomsnittlig total leveringskostnad for helsetjenester vil være lavere for deltakere som får opprustning sammenlignet med personlig ledelse.

Hypotese 2b: 90% lavere kostnadsgrense per QALY-forhold som sammenligner personlig mot opprustningsstyring vil være> $ 100 000 (dvs. etterforskerne vil ha 90% tillit til at opprustning er god verdi for kostnadene).

AIM 3 (Exploratory): Å gjennomføre en formativ evaluering av blandede metoder som vil veilede Revamps utbredte implementering. Kvantitativ komponent: Etterforskerne vil spore kvantitative utfallstiltak i begge grupper inkludert utmattelse, deltaker- og utøver-vurdert terapeutisk allianse (Working Alliance Inventory-Short Revised [WAI-SR]), 9 og deltakerbehandlingstilfredshet (klienttilfredshet spørreskjema [CSQ-8]). Etterforskerne vil sammenligne poengsummen til WAI-SR og CSQ-8 og utmattelsesgraden mellom behandlingsarmer. Kvalitativ komponent: Etterforskerne vil utforske deltaker- og utøvernivåperspektiver, holdninger og preferanser angående opprustning kontra personlig ledelse, så vel som barrierer og tilretteleggere til deltakelse i enten klinisk vei gjennom telefonintervjuer med deltakere fra de to intervensjonsgruppene, deltakerne som trekker seg fra enten intervensjon og personal som gir omsorg fra de to intervensjonsgruppene, deltakerne som trekker seg fra en av intervensjonene og personalet som gir omsorg fra de to intervensjonsgruppene, deltakerne som trekker seg fra enten intervensjonen og personalet som gir omsorg fra de to intervensjonsgruppene, deltakerne som trekker seg fra klinisk vei gjennom telefonintervjuer og personalet som gir deltakere fra de to intervensjonsgruppene, deltakerne som trekker seg fra klinisk vei gjennom telefonintervjuer med deltakere fra de to intervensjonen.

Vårt primære mål var å demonstrere at effekten av opprustningsstyring ikke er klinisk dårligere enn personlig omsorg. Effektivitet ble målt som endringen i FOSQ-10-score fra forbehandling til 3 måneder etter igangsetting av APAP-behandling. En økning på mer enn 1 poeng i gjennomsnittlig FOSQ -poengsum er følt for å indikere en viktig klinisk forskjell. Basert på tidligere studier antok vi en vanlig SD = 2,80. Lignende beregninger ble utført for APAP -adherence -utfallet basert på et ikke -underordnethetsdelta på -0,75 timer/dag og forutsatt en SD = 2,2. 114 Deltakere/gruppe ble estimert til å være pålagt å oppnå minst 85% kraft til å avvise nullhypotesen, dvs. finne at endringen i FOSQ-poengsum blant pasienter som mottar den telehelsebaserte ledelsen er> 1 poeng lavere enn at deltakerne vurderes i person og at APAP-advokater blant deltakere som mottar den telehelse.