Fjerndiagnose og håndtering af obstruktiv søvnapnø

Obstruktiv søvnapnø (OSA) anslås til at være den tredje mest almindelige kroniske sygdom hos veteraner og er forbundet med en øget risiko for hypertension, hjerteanfald, slagtilfælde, depression og køreulykker. Den nuværende personlige ledelse ved et søvncenter begrænser veteranernes adgang til pleje, forlænger patientens ventetider og kræver, at veteraner, der bor i fjerntliggende områder, rejser lange afstande. Dette forslag vil evaluere en innovativ webbaseret klinisk vej til at diagnosticere og styre veteraner med OSA. I regnskabsåret 13 modtog Investigative Team en Veterans Health Administration (VHA) Innovation Award for at skabe den fjerntliggende veteran -apnøadministrationsportal (REVAMP), et personaliseret, interaktivt websted, der, når det kombineres med andre nye telehealth -teknologier, er designet til at forbedre adgangen til pleje, reducere patientens ventetider og give veteraner mulighed for at modtage pleje uden at rejse til et søvncenter. Veteraner komplet indtag og opfølgningsspørgeskemaer på REPAMP-webstedet og udfører en uovervåget hjemme-søvntest (HST) uden personlige instruktioner. Søvnspecialister gennemgår resultaterne med patienten under en indledende telefonklinik. Opdatering auto-populerer veteranens spørgeskema-svar til templerede fremskridtsnotater, der eksporteres til CPRS, den elektroniske medicinske journal. Veteraner, der er diagnosticeret med OSA, behandles med automatisk justering af positive luftvejstryk (APAP) enheder. Disse enheder overfører data trådløst til det websted, hvor behandlingsbrug og dens effektivitet kan overvåges af både veteraner og praktikere, hvorved patientens selvstyring og produktive patient-praktitionsinteraktioner fremmes.

Undersøgerenes foreslåede potentielle, randomiserede intervention vil sammenligne den kliniske og omkostningseffektivitet af fornyelse af veteraner med OSA til personlig pleje. AIM 1 vil afgøre, om ledelsen med REVAMP er klinisk ikke-inferiør til personlig pleje med hensyn til forbedring af funktionelle resultater og APAP-adhæsion. Ikke-mindrioritet af klinisk effektivitet efter 3 måneders APAP-behandling vil blive udtrykt med hensyn til forbedring i scoringen af ​​de funktionelle resultater af søvnspørgeskemaet (FOSQ-10), efterforskerenes primære resultatmål. Adhæsion til APAP overvåges objektivt ved trådløs transmission af data fra deltagerens hjemmeenhed. I AIM 2 indsamles patientens præference, brug af medicinsk service og omkostninger hver 3. måned for hele observationsperioden for at sammenligne omkostningseffektiviteten af ​​de to ledelser. Præference vurderes af den korte form-6D (SF 6D) og EuroQol-5D (EQ-5D). Forskelle i forholdet mellem omkostninger og kvalitetsjusterede livsår, der er gemt ved fornyelse sammenlignet med den personlige ledelse, vil teste hypotesen om, at gendannelse af gendannelse vil have lavere omkostninger og tilsvarende resultater. Resultaterne af mål 1 og 2 vil give bevis for at understøtte udbredt formidling af fornyelse. Formativ evaluering i AIM 3 vil bruge kvalitative (målrettede telefoninterviews) og kvantitative foranstaltninger (slid, arbejdsalliance og patienttilfredshed) til at informere klinikere, administratorer og andre interessenter om, hvordan man implementerer denne innovative kroniske sygdomsvej.

Mål 1 (primær). For at sammenligne funktionelle resultater efter 3 måneders APAP-behandling hos veteraner med OSA randomiseret til at genoprette versus personlig ledelse. Det primære resultatmål i denne modificerede intention-to-treat-analyse (dvs. forsøgspersoner, der er initieret på APAP med mindst en FOSQ-opfølgningsscore) vil være ændringen fra baseline i FOSQ-10-score. Analyse vil også sammenligne de gennemsnitlige daglige timer med APAP -brug hos deltagere i de to grupper, der blev indledt på APAP -behandling.

Hypotese 1A: Gennemsnitlig ændring i FOSQ-10-score blandt deltagerne, der er randomiseret til at genopbygge ledelsen, vil ikke være mere end et punkt mindre end i deltagere, der modtager personlig ledelse.

Hypotese 1B: Gennemsnitlige daglige timer med APAP-brug blandt deltagere, der modtager fornyelsesstyring, vil ikke være mere end 0,75 timer mindre end i deltagerne, der er randomiseret til personlig ledelse.

AIM 2 (sekundær): At sammenligne forskellene i omkostninger og kvalitetsjusterede livsår (QALY) mellem REVAMP-styring og personlig ledelse. Analysens perspektiv vil være VA og intentionen om at behandle analysesæt vil omfatte alle randomiserede deltagere.

Hypotese 2A: Gennemsnitlige udgifter til levering af sundhedsydelser vil være lavere for deltagere, der modtager fornyelse sammenlignet med personlig ledelse.

Hypotese 2B: Den nedre omkostningsgrænse pr. Qaly-forhold, der sammenligner personligt versus fornyelsesproduktion, vil være> $ 100.000 (dvs. efterforskerne vil have 90% tillid til, at fornyelse er god værdi for omkostningerne).

AIM 3 (Exploratory): At gennemføre en formativ evaluering af blandede metoder, der vil guide Revamps udbredte implementering. Kvantitativ komponent: Undersøgere sporer kvantitative resultatmålinger på tværs af begge grupper, herunder slid, deltager- og udøver-klassificeret terapeutisk alliance (Working Alliance Inventory-Short revideret [WAI-SR]), 9 og deltagerens behandlingstilfredshed (spørgeskema for kundetilfredshed [CSQ-8]). Undersøgere vil sammenligne scoringerne af WAI-SR og CSQ-8 og slidhastigheden mellem behandlingsarme. Kvalitativ komponent: Undersøgere vil udforske deltager- og praktiserende perspektiver, holdninger og præferencer med hensyn til fornyelse versus personlige styring, samt barrierer og facilitatorer til deltagelse i enten klinisk vej gennem telefoninterviews med deltagere fra de to interventionsgrupper, deltagere, der trækker sig tilbage fra enten intervention og personale, der giver pleje gennem Revamp.

Vores primære mål var at demonstrere, at effektiviteten af ​​fornyelsesstyring ikke er klinisk ringere end personlig pleje. Effektivitet blev målt som ændringen i FOSQ-10-score fra forbehandling til 3 måneder efter påbegyndelse af APAP-behandling. En stigning på mere end 1 point i gennemsnitlig FOSQ -score mærkes at indikere en vigtig klinisk forskel. Baseret på tidligere undersøgelser antog vi en fælles SD = 2,80. Lignende beregninger blev udført for APAP -adhæsionsresultatet baseret på et ikke -mindrevinionsdelta på -0,75 timer/dag og antog en SD = 2,2. 114 Deltagere/gruppe blev estimeret til at være påkrævet for at opnå mindst 85% magt til at afvise nulhypotesen, dvs. finder ud af, at ændringen i FOSQ-score-score for patienter, der modtager den telehundhedsbaserede ledelse, er> 1 point lavere end i deltagerne, der vurderes, at deltagerne og denne APAP-overholdelse blandt deltagere, der modtager den telehealth-baseret ledelse, er> 0,75 timer, der vurderes, at deltagerne vurderede deltagerne.