Obstruktiivisen uniapnean etädiagnoosi ja hallinta

Obstruktiivisen uniapnean (OSA) arvioidaan olevan veteraanien kolmanneksi yleisin krooninen sairaus, ja siihen liittyy lisääntynyt verenpainetaudin, sydänkohtausten, aivohalvausten, masennuksen ja ajo -onnettomuuksien riski. Nykyinen henkilökohtainen hallinta nukkumiskeskuksessa rajoittaa veteraanien pääsyä hoitoon, pidentää potilaan odotusaikoja ja vaatii veteraaneja, jotka asuvat syrjäisillä alueilla matkustamaan pitkiä matkoja. Ehdotuksessa arvioidaan innovatiivista verkkopohjaista kliinistä reittiä veteraanien diagnosoimiseksi ja hallinnoimiseksi OSA: n kanssa. Tilikaudella 13 tutkintaryhmä sai veteraanien terveyshallinnon (VHA) innovaatiopalkinnon etä veteraanien apnea -hallintaportaalin (ReVIMP), henkilökohtaisen, vuorovaikutteisen verkkosivuston, joka yhdistettynä muihin esiin nouseviin etäterveysteknologioihin on suunniteltu parantamaan hoitoa, vähentämään potilaan odotusaikoja ja sallimaan veteraanien saada hoitoa unen keskukseen. Veteraanit täydentävät imu- ja seurantakyselyjä uudistusverkkosivustolla ja suorittavat valvomattoman kodin nukkumistestin (HST) ilman henkilökohtaisia ​​ohjeita. Uni -asiantuntijat tarkistavat potilaan havainnot alkuperäisen puhelinklinikan aikana. Uudistavat automaattisesti populoi veteraanin kyselylomakkeen vastaukset malliin, joka viedään CPR: iin, elektroniseen sairauskertomukseen. OSA: n diagnosoidut veteraanit käsitellään säätämällä automaattisesti positiivisia hengitysteiden paine (APAP) -yksiköitä. Nämä laitteet lähettävät tietoja langattomasti verkkosivustolle, jossa sekä veteraanit että lääkärit voivat seurata hoidon käyttöä ja sen tehokkuutta edistäen siten potilaan itsehallintaa ja tuottavaa potilas- ja käytännön vuorovaikutusta.

Tutkijoiden ehdottama mahdollinen satunnaistettu interventio vertaa veteraanien uudistamisen hallinnan kliinistä ja kustannustehokkuutta OSA: n kanssa henkilökohtaiseen hoitoon. Tavoite 1 määrittää, onko uudistamisella hallinta kliinisesti ei-ala-arvoinen kuin henkilökohtainen hoito toiminnallisten tulosten ja APAP-noudattamisen paranemisen suhteen. Kliinisen tehokkuuden ei-ala-arvoisuus 3 kuukauden APAP-hoidon jälkeen ilmaistaan ​​parannuksena unihakulmion (FOSQ-10) funktionaalisten tulosten pisteet, tutkijoiden ensisijainen tulosmitta. APAP: n noudattamista tarkkaillaan objektiivisesti osallistujan kotiyksikön langattoman tiedonsiirron avulla. AIM 2: ssa potilaan mieltymykset, lääketieteellisen palvelun käyttö ja kustannukset kerätään joka kolmas kuukausi koko havaintojakson ajan kahden johdon kustannustehokkuuden vertaamiseksi. Etusija arvioidaan lyhyellä muodolla (SF 6D) ja Euroqol-5D (EQ-5D). Erot kustannusten ja laadun sopeutuneiden elinvuosien suhteen, jotka pelastavat uudistuksella verrattuna henkilökohtaiseen johtoon, testaavat hypoteesin, jonka mukaan uudistamishallinnassa on alhaisemmat kustannukset ja vastaavat tulokset. Tavoitteiden 1 ja 2 tulokset tarjoavat todisteita uudistamisen laajalle leviämisen tukemiseksi. Muodollinen arviointi AIM 3: ssa käyttää laadullisia (kohdennetut puhelinhaastattelut) ja kvantitatiiviset toimenpiteet (hankautuminen, työliitto ja potilaan tyytyväisyys) lääkäreille, järjestelmänvalvojille ja muille sidosryhmille, kuinka tämä innovatiivinen krooninen sairauspolku voidaan toteuttaa.

Tavoite 1 (ensisijainen). Vertailla funktionaalisia tuloksia 3 kuukauden APAP-hoidon jälkeen veteraaneilla, joiden OSA on satunnaistettu uudistamaan verrattuna henkilökohtaiseen hallintaan. Ensisijainen tulosmitta tässä modifioidussa hoito-analyysissä (ts. APAP: lla aloitetut koehenkilöt ainakin yhdellä FOSQ-seurantapisteellä) on muutos lähtötasosta FOSQ-10-pisteessä. Analyysi verrataan myös APAP: n keskimääräisiä päivittäisiä tunteja APAP -hoidossa aloitettujen kahden ryhmän osallistujissa.

Hypoteesi 1A: FOSQ-10-pistemäärän keskimääräinen muutos uudistamiselle satunnaistettujen osallistujien keskuudessa on vain yksi piste vähemmän kuin henkilökohtaisen johtamisen saamassa osallistujissa.

Hypoteesi 1B: APAP: n keskimääräinen päivittäinen työajat, jotka saavat uudistamisen hallintaa, ovat enintään 0,75 tuntia vähemmän kuin henkilökohtaisen hallinnan satunnaistetuissa osallistujissa.

Tavoite 2 (toissijainen): Vertailla kustannusten ja laadun mukautettujen elinvuosien (QALY) eroja uudistamisen hallinnan ja henkilökohtaisen johtamisen välillä. Analyysin näkökulma on VA ja aikomus hoitaa analyysijoukkoa sisältää kaikki satunnaistetut osallistujat.

Hypoteesi 2A: Keskimääräiset terveydenhuollon kokonaistoimituskustannukset ovat alhaisemmat, jotka saavat uudistajia verrattuna henkilökohtaiseen johtoon.

Hypoteesi 2B: 90%: n alaraja QALY-suhdetta kohti verrattuna henkilökohtaisesti verrattuna uudistusten hallintoon on> 100 000 dollaria (ts. Tutkijoilla on 90%: n luottamus siihen, että uudistaminen on hyvä arvo kustannuksille).

Tavoite 3 (tutkittava): Sekamenetelmien toteuttaminen muodollinen arviointi, joka ohjaa Revamp: n laajalle levinnyttä toteutusta. Kvantitatiivinen komponentti: Tutkijat seuraavat kvantitatiivisia tulosmittauksia molemmissa ryhmissä, mukaan lukien hankaaminen, osallistujien ja lääkäreiden luokiteltu terapeuttinen liitto (Working Alliance Inventory -sarjainen [WAI-SR]), 9 ja osallistujan hoidon tyytyväisyys (asiakastyytyväisyyskysely [CSQ-8]). Tutkijat vertaavat WAI-SR: n ja CSQ-8: n pisteitä ja hankkimisvarojen välistä kulumisastetta. Laadullinen komponentti: Tutkijat tutkivat osallistujien ja ammattilaisten tason näkökulmia, asenteita ja mieltymyksiä, jotka koskevat uudistamista verrattuna henkilökohtaiseen hallintaan, samoin kuin esteitä ja avustajia osallistumaan joko kliiniseen polkuun puhelinhaastattelujen kautta kahden interventioryhmän kanssa, osallistujat, jotka vetäytyvät joko puuttumisesta, ja henkilöstölle, jotka tarjoavat hoitoa uudistuksen kautta.

Ensisijainen tavoitteemme oli osoittaa, että uudistushallinnan tehokkuus ei ole kliinisesti huonompi kuin henkilökohtainen hoito. Tehokkuus mitattiin FOSQ-10-pistemäärän muutoksena esikäsittelystä 3 kuukauteen APAP-hoidon aloittamisen jälkeen. FOSQ -pistemäärän keskimääräisen keskimääräisen pisteen lisääntymisen tuntuu osoittavan tärkeän kliinisen eron. Aikaisempien tutkimusten perusteella olettimme yleisen SD = 2,80. Samanlaisia ​​laskelmia suoritettiin APAP: n tarttumisen lopputulokselle, joka perustui -0,75 tuntia/päivä, ja oletetaan, että SD = 2,2. 114 osallistujan/ryhmän arvioitiin saavuttavan vähintään 85%: n valta hylätä nollahypoteesin, ts. Todeta, että FOSQ-pistemäärän muutos etäterveyspohjaista johtamista saavien potilaiden keskuudessa on> 1 pistettä pienempi kuin henkilökohtaisesti arvioiduissa osallistujissa, ja Telehealth-terveyspohjaisen johdon hallinnassa olevien osallistujien keskuudessa on> 0,75 tuntia alhaisempaa, että osallistujat, jotka avattuja osallistujia, jotka avattuja henkilöitä, jotka avattiin, että henkilöitä.