急性心力衰竭中的骨骼肌

T1。目的和假设急性心力衰竭(AHF)与周围灌注障碍有关，导致许多重要器官的损伤。 因此，每次 AHF 发作都可能导致多器官衰竭，并伴有潜在的骨骼肌损伤和功能障碍；然而，到目前为止，后一个问题尚未在文献中得到解决。 该项目的目的是全面评估急性心力衰竭期间的骨骼肌（在功能和组织水平上）。 将验证以下假设：（1）肌肉灌注受损反映在其损伤和显着的功能异常上； (2) 早期实施运动康复改善骨骼肌灌注和功能；这项研究将证明骨骼肌是 AHF 相关多器官衰竭的一个组成部分。

此外，研究将涉及体育锻炼对 AHF 患者血液动力学参数（心输出量、每搏输出量、动脉血压和全身血管阻力）的影响分析；这个问题至今没有得到解决。

方法 该研究将包括 30 名连续的 AHF 患者（由慢性收缩性 HF 失代偿引起）。 对于 20 名患者，治疗过程将包括心脏康复，另外 10 名患者将仅进行标准药物治疗。 心脏康复将遵循弗罗茨瓦夫军事临床医院心脏病中心常规使用的 AHF 患者方案。 该方案包括逐渐增加体育锻炼水平：呼吸、辅助、主动动态和放松锻炼，以及短期等长锻炼和强度非常低、持续时间短且恢复阶段适当调整的一般力量锻炼。

以下测试将在住院的第一天和最后一天以及出院后 30 天进行：

临床评估——病史采集、常规体检、超声心动图、利钠肽 (NT-proBNP) 测定、基础实验室检查，特别强调炎症标志物以及肾脏和肝脏参数。

血液动力学评估 - 通过阻抗心电图无创测定心输出量和全身血管阻力。

肌细胞损伤标志物的评估——将进行组织特异性酶同种型的免疫化学测量，以区分骨骼肌和心肌损伤的标志物。 肌肉损伤的生物标志物（例如 肌酸激酶 CK、其肌肉同工酶 CKMM、乳酸脱氢酶 5 LDH5、肌红蛋白和碳酸酐酶 III) 将通过 ELISA 测定血清中的含量。

此外，以下测试将在住院第一天的休息和运动后进行，以及康复的第一天、第三天和最后一天（后者也对应住院的最后一天）和30出院后天数：

骨骼肌功能的评估将通过表面肌电图 (sEMG) 进行。 肌肉的最大张力将与肌肉疲劳程度及其随时间的变化一起确定。 此外，将在出院时和出院后 30 天进行两项功能测试：6 分钟步行测试和 30 秒“椅子站立”测试，检查下半身的力量耐力（与反复从高处起身有关）主持 30 秒）。

肌肉组织灌注的评估（根据氧合水平间接检查）将通过局部组织血氧测定法（即所谓的近红外光谱 (NIRS)）直接连续记录周围组织的灌注，以无创方式进行。 NIRS 基于氧化和还原血红蛋白对近红外波的吸收。 吸收水平反映了给定微循环区域中组织氧合的程度。 此外，将确定毛细管气体测定法（氧饱和度和乳酸浓度）