Skeletspieren bij acuut hartfalen

T1. Doelstelling en hypothesen Acuut hartfalen (AHF) wordt in verband gebracht met stoornissen van perifere perfusie, wat leidt tot letsel aan veel vitale organen. Bijgevolg kan elke episode van AHF een vorm van meervoudig orgaanfalen hebben met mogelijk letsel en disfunctie van skeletspieren; dit laatste probleem is tot nu toe echter niet in de literatuur behandeld. Het doel van dit project is een uitgebreide evaluatie van de skeletspieren (op functioneel en weefselniveau) tijdens acuut hartfalen. De volgende hypothesen zullen worden geverifieerd: (1) Verminderde doorbloeding van de spieren wordt weerspiegeld door hun letsel en significante functionele afwijkingen; (2) Vroeg geïmplementeerde motorische revalidatie verbetert de doorbloeding en functie van skeletspieren; Deze studie zal aantonen dat skeletspieren betrokken zijn als onderdeel van AHF-gerelateerd meervoudig orgaanfalen.

Bovendien zal de studie de analyse omvatten van het effect van fysieke oefensessies op de hemodynamische parameters van patiënten met AHF (cardiale output, slagvolume, arteriële bloeddruk en systemische vasculaire weerstand); deze vraag is tot nu toe niet beantwoord.

Methode De studie omvat 30 opeenvolgende patiënten met AHF (als gevolg van decompensatie van chronisch systolisch HF). Bij 20 patiënten omvat het therapeutische proces cardiologische revalidatie en bij nog eens 10 patiënten zal alleen standaard farmacotherapie worden toegediend. De cardiologische revalidatie zal het protocol volgen voor patiënten met AHF dat routinematig wordt gebruikt in het Centrum voor Hartziekten, Militair Klinisch Ziekenhuis met Polikliniek in Wroclaw. Het protocol omvat een geleidelijk toenemend niveau van lichaamsbeweging: ademhalings-, geassisteerde, actieve dynamische en ontspanningsoefeningen, evenals kortdurende isometrische oefeningen en algemene krachtoefeningen van zeer lage intensiteit, korte duur en goed aangepaste herstelfase.

De volgende onderzoeken worden uitgevoerd op de eerste en laatste dag van de ziekenhuisopname en 30 dagen na ontslag:

Klinische evaluatie - anamnese, routine lichamelijk onderzoek, echocardiografie, bepaling van natriuretische peptiden (NT-proBNP), elementaire laboratoriumtests met speciale nadruk op de ontstekingsmarkers en nier- en leverparameters.

Hemodynamische evaluatie - niet-invasieve bepaling van het hartminuutvolume en de systemische vasculaire weerstand door middel van impedantiecardiografie.

Evaluatie van myocytbeschadigingsmarkers - immunochemische metingen van weefselspecifieke enzymatische isovormen zullen worden uitgevoerd om onderscheid te maken tussen de markers van skeletspier- en myocardletsel. De biomarkers van spierletsel (bijv. creatinekinase CK, zijn spierisozym CKMM, lactaatdehydrogenase 5 LDH5, myoglobine en koolzuuranhydrase III) zullen in serum worden bepaald door middel van ELISA.

Bovendien zullen de volgende tests in rust en na inspanning worden uitgevoerd op de eerste dag van de ziekenhuisopname, evenals op de eerste, derde en laatste dag van de revalidatie (de laatste term komt ook overeen met de laatste dag van de ziekenhuisopname) en 30 dagen na ontslag:

Evaluatie van de skeletspierfunctie zal worden uitgevoerd door middel van oppervlakte-elektromyografie (sEMG). De maximale tonus van de spieren wordt bepaald samen met het niveau van spiervermoeidheid en de veranderingen ervan in de loop van de tijd. Bovendien zullen bij ontslag uit het ziekenhuis en 30 dagen daarna twee functietesten worden uitgevoerd: de 6 minuten looptest en de 30 seconden stoelstandtest waarbij het uithoudingsvermogen van het onderlichaam wordt onderzocht (met betrekking tot herhaaldelijk opstaan ​​uit een stoel gedurende een periode van 30 seconden).

Evaluatie van spierweefselperfusie (indirect onderzocht op basis van oxygenatieniveau) zal op niet-invasieve wijze worden uitgevoerd door directe continue opname van perfusie in perifere weefsels door middel van lokale weefseloximetrie, de zogenaamde nabij-infraroodspectroscopie (NIRS). NIRS is gebaseerd op de absorptie van nabij-infraroodgolven door zuurstofrijk en gereduceerd hemoglobine. De niveaus van absorptie weerspiegelen de mate van weefseloxygenatie in een bepaald gebied van microcirculatie. Verder zal een capillaire gasometrie (zuurstofverzadiging en lactaatconcentratie) worden bepaald