Skeletmuskler ved akut hjertesvigt

T1. Mål og hypoteser Akut hjertesvigt (AHF) er forbundet med lidelser i perifer perfusion, hvilket fører til skade på mange vitale organer. Som følge heraf kan hver episode af AHF have en form for multipel organsvigt med potentiel skade og dysfunktion af skeletmuskler; dette sidste spørgsmål er dog ikke blevet behandlet i litteraturen indtil videre. Formålet med dette projekt er en omfattende evaluering af skeletmuskulaturen (på funktions- og vævsniveau) under akut hjertesvigt. Følgende hypoteser vil blive verificeret:(1) Nedsat perfusion af musklerne afspejles af deres skade og væsentlige funktionelle abnormiteter; (2) Tidligt implementeret motorisk rehabilitering forbedrer perfusion og funktion af skeletmuskler; Denne undersøgelse vil demonstrere, at skeletmuskler er involveret som en komponent i AHF-relateret multipel organsvigt.

Desuden vil undersøgelsen involvere en analyse af effekten af ​​fysiske træningssessioner på de hæmodynamiske parametre hos patienter med AHF (hjertevolumen, slagvolumen, arterielt blodtryk og systemisk vaskulær modstand); dette spørgsmål er ikke blevet behandlet indtil videre.

Metode Undersøgelsen vil omfatte 30 konsekutive patienter med AHF (som følge af dekompensation af kronisk systolisk HF). I tilfælde af 20 patienter vil den terapeutiske proces omfatte kardiologisk rehabilitering, og kun standard farmakoterapi vil blive givet til yderligere 10 patienter. Den kardiologiske genoptræning vil følge protokollen for patienter med AHF, der anvendes rutinemæssigt på Center for Heart Disease, Military Clinical Hospital med Polyclinic i Wroclaw. Protokollen omfatter gradvist stigende niveau af fysisk træning: respiratoriske, assisterede, aktive dynamiske og afspændingsøvelser, samt kortvarige isometriske øvelser og generelle styrkeøvelser af meget lav intensitet, kort varighed og korrekt tilpasset restitutionsfase.

Følgende tests vil blive udført på den første og sidste dag af indlæggelsen og 30 dage efter udskrivelsen:

Klinisk evaluering - historieoptagelse, rutinemæssig fysisk undersøgelse, ekkokardiografi, bestemmelse af natriuretiske peptider (NT-proBNP), basale laboratorieundersøgelser med særlig vægt på de inflammatoriske markører og nyre- og leverparametre.

Hæmodynamisk evaluering - ikke-invasiv bestemmelse af hjertevolumen og systemisk vaskulær modstand ved hjælp af impedanskardiografi.

Evaluering af myocytskademarkører - immunkemiske målinger af vævsspecifikke enzymatiske isoformer vil blive taget for at skelne mellem markørerne for skeletmuskulatur og myokardieskade. Biomarkørerne for muskelskade (f.eks. kreatinkinase CK, dets muskulære isozym CKMM, lactatdehydrogenase 5 LDH5, myoglobin og kulsyreanhydrase III) vil blive bestemt i serum ved hjælp af ELISA.

Desuden vil følgende tests blive udført i hvile og efter træning på den første dag af indlæggelsen, samt på den første, tredje og sidste dag af genoptræning (sidstnævnte periode svarer også til den sidste dag af indlæggelsen) og 30. dage efter udskrivelsen:

Evaluering af skeletmuskelfunktion vil blive udført ved hjælp af overfladeelektromyografi (sEMG). Maksimal tonus af musklerne vil blive bestemt sammen med niveauet af muskeltræthed og dens ændringer over tid. Desuden vil der blive udført to funktionelle tests ved udskrivelse fra hospitalet og 30 dage derefter: 6-minutters gangtesten og 30-sekunders "stolestandstest", der undersøger underkroppens styrkeudholdenhed (vedrørende gentagne rejser fra en stol over en periode på 30 sekunder).

Evaluering af muskelvævsperfusion (undersøgt indirekte på basis af iltningsniveau) vil blive udført med non-invasiv ved direkte kontinuerlig registrering af perfusion i perifert væv ved lokal vævsoximetri, den såkaldte nær-infrarøde spektroskopi (NIRS). NIRS er baseret på absorption af nær-infrarøde bølger af iltet og reduceret hæmoglobin. Absorptionsniveauerne afspejler graden af ​​vævsiltning i et givet område af mikrocirkulationen. Endvidere vil en kapillargasometri (iltmætning og laktatkoncentration) blive bestemt