Músculos esqueléticos en insuficiencia cardíaca aguda

T1. Objetivo e hipótesis La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) se asocia con los trastornos de la perfusión periférica, lo que lleva a la lesión de muchos órganos vitales. En consecuencia, cada episodio de AHF puede tener una forma de falla orgánica múltiple con daño potencial y disfunción de los músculos esqueléticos; sin embargo, este último tema no ha sido abordado en la literatura hasta el momento. El objetivo de este proyecto es evaluar de forma integral los músculos esqueléticos (a nivel funcional y tisular) durante la insuficiencia cardiaca aguda. Se verificarán las siguientes hipótesis: (1) la perfusión alterada de los músculos se refleja en su lesión y anomalías funcionales significativas; (2) La rehabilitación motora implementada tempranamente mejora la perfusión y la función de los músculos esqueléticos; Este estudio demostrará que los músculos esqueléticos están implicados como un componente de la insuficiencia multiorgánica relacionada con la ICA.

Además, el estudio consistirá en el análisis del efecto de las sesiones de ejercicio físico sobre los parámetros hemodinámicos de los pacientes con ICA (gasto cardíaco, volumen sistólico, presión arterial y resistencia vascular sistémica); esta pregunta no ha sido abordada hasta ahora.

Método Se incluirán en el estudio 30 pacientes consecutivos con ICA (resultante de la descompensación de la IC sistólica crónica). En el caso de 20 pacientes el proceso terapéutico incluirá rehabilitación cardiológica, y en otros 10 pacientes se administrará únicamente farmacoterapia estándar. La rehabilitación cardiológica seguirá el protocolo para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda utilizado de forma rutinaria en el Centro de Enfermedades del Corazón, Hospital Clínico Militar con Policlínico en Wroclaw. El protocolo incluye un nivel de ejercicio físico progresivamente creciente: ejercicios respiratorios, asistidos, dinámicos activos y de relajación, así como ejercicios isométricos de corta duración y ejercicios generales de fuerza de muy baja intensidad, corta duración y fase de recuperación adecuadamente ajustada.

Las siguientes pruebas se realizarán el primer y último día de hospitalización y 30 días después del alta:

Evaluación clínica - anamnesis, examen físico de rutina, ecocardiografía, determinación de péptidos natriuréticos (NT-proBNP), exámenes básicos de laboratorio con especial énfasis en los marcadores inflamatorios y parámetros renales y hepáticos.

Evaluación hemodinámica - determinación no invasiva del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica mediante cardiografía de impedancia.

Evaluación de marcadores de lesión de miocitos: se realizarán mediciones inmunoquímicas de isoformas enzimáticas específicas de tejido para distinguir entre los marcadores de lesión del músculo esquelético y del miocardio. Los biomarcadores de lesión muscular (p. creatina quinasa CK, su isoenzima muscular CKMM, lactato deshidrogenasa 5 LDH5, mioglobina y anhidrasa carbónica III) en suero mediante ELISA.

Además, se realizarán las siguientes pruebas en reposo y post-ejercicio el primer día de hospitalización, así como el primer, tercer y último día de rehabilitación (este último término correspondiente al último día de hospitalización también) y 30 días después del alta:

La evaluación de la función del músculo esquelético se realizará mediante electromiografía de superficie (sEMG). El tono máximo de los músculos se determinará junto con el nivel de fatigabilidad muscular y sus cambios en el tiempo. Además, se realizarán dos pruebas funcionales al alta del hospital y 30 días después: la prueba de caminata de 6 minutos y la prueba de "pararse en una silla" de 30 segundos que examinan la resistencia de la fuerza de la parte inferior del cuerpo (perteneciente a levantarse repetidamente de una silla durante un período de 30 segundos).

La evaluación de la perfusión del tejido muscular (examinada indirectamente sobre la base del nivel de oxigenación) se realizará de forma no invasiva mediante el registro directo y continuo de la perfusión en los tejidos periféricos mediante oximetría tisular local, la llamada espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS). NIRS se basa en la absorción de ondas infrarrojas cercanas por la hemoglobina oxigenada y reducida. Los niveles de absorción reflejan el grado de oxigenación tisular en un área determinada de microcirculación. Además, se determinará una gasometría capilar (saturación de oxígeno y concentración de lactato).