Luustolihakset akuutissa sydämen vajaatoiminnassa

T1. Tavoite ja hypoteesit Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) liittyy perifeerisen perfuusion häiriöihin, mikä johtaa monien elintärkeiden elinten vaurioitumiseen. Näin ollen jokaisessa AHF-jaksossa voi olla usean elimen vajaatoiminta, johon liittyy mahdollinen vamma ja luustolihasten toimintahäiriö; tätä jälkimmäistä kysymystä ei kuitenkaan ole toistaiseksi käsitelty kirjallisuudessa. Tämän projektin tavoitteena on arvioida kattavasti luurankolihaksia (toiminnallisella ja kudostasolla) akuutin sydämen vajaatoiminnan aikana. Seuraavat hypoteesit tarkistetaan: (1) Lihasten heikentynyt perfuusio heijastuu niiden vammojen ja merkittävien toiminnallisten poikkeavuuksien vuoksi; (2) Varhain toteutettu motorinen kuntoutus parantaa luustolihasten perfuusiota ja toimintaa; Tämä tutkimus osoittaa, että luustolihakset ovat osa AHF:ään liittyvää monielinten vajaatoimintaa.

Lisäksi tutkimuksessa analysoidaan fyysisten harjoitusten vaikutusta AHF-potilaiden hemodynaamisiin parametreihin (sydämen minuuttitilavuus, aivohalvauksen tilavuus, valtimoverenpaine ja systeeminen verisuonivastus); tätä kysymystä ei ole toistaiseksi käsitelty.

Menetelmä Tutkimukseen osallistuu 30 peräkkäistä AHF-potilasta (johtuu kroonisen systolisen HF:n dekompensaatiosta). 20 potilaalle hoitoprosessi sisältää kardiologisen kuntoutuksen, ja 10 potilaalle annetaan vain normaalia lääkehoitoa. Kardiologisessa kuntoutuksessa noudatetaan AHF-potilaille tarkoitettua protokollaa, jota käytetään rutiininomaisesti Wroclawin sydänsairaalan keskussairaalassa ja poliklinikalla. Protokolla sisältää asteittain kasvavaa fyysistä harjoittelua: hengitysharjoituksia, avustettuja, aktiivisia dynaamisia ja rentoutusharjoituksia sekä lyhytkestoisia isometrisiä harjoituksia ja yleisvoimaharjoituksia erittäin matalan intensiteetin, lyhytkestoisen ja oikein sovitetun palautumisvaiheen aikana.

Seuraavat testit tehdään ensimmäisenä ja viimeisenä sairaalahoitopäivänä sekä 30 päivää kotiutuksen jälkeen:

Kliininen arviointi - anamneesin otto, rutiini fyysinen tutkimus, kaikukardiografia, natriureettisten peptidien (NT-proBNP) määritys, laboratorioperustutkimukset, joissa painotetaan erityisesti tulehdusmarkkereita sekä munuais- ja maksaparametreja.

Hemodynaaminen arviointi - sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen verisuoniresistenssin non-invasiivinen määritys impedanssikardiografian avulla.

Myosyyttivauriomarkkerien arviointi - kudosspesifisten entsymaattisten isoformien immunokemiallisia mittauksia tehdään luurankolihasten ja sydänlihasvaurion markkerien erottamiseksi. Lihasvaurion biomarkkerit (esim. kreatiinikinaasi CK, sen lihasisotsyymi CKMM, laktaattidehydrogenaasi 5 LDH5, myoglobiini ja hiilihappoanhydraasi III) määritetään seerumista ELISA:n avulla.

Lisäksi seuraavat testit tehdään levossa ja harjoituksen jälkeen ensimmäisenä sairaalahoitopäivänä sekä ensimmäisenä, kolmantena ja viimeisenä kuntoutuspäivänä (jälkimmäinen termi vastaa myös viimeistä sairaalahoitopäivää) ja 30. päivää purkamisen jälkeen:

Luustolihasten toiminnan arviointi suoritetaan pintaelektromyografian (sEMG) avulla. Lihasten maksimitonus määritetään yhdessä lihasten väsymystason ja sen ajan kuluessa tapahtuvien muutosten kanssa. Lisäksi sairaalasta kotiutumisen yhteydessä ja 30 päivää sen jälkeen tehdään kaksi toimintatestiä: 6 minuutin kävelytesti ja 30 sekunnin "tuoliseisontatesti", joissa tutkitaan alavartalon kestävyyttä (koskee toistuvaa nousta ylös nousemistaan). tuoliin 30 sekunnin ajan).

Lihaskudoksen perfuusion arviointi (tarkastellaan epäsuorasti happipitoisuuden perusteella) suoritetaan ei-invasiivisesti perifeeristen kudosten perfuusion suoralla jatkuvalla rekisteröinnillä paikallisella kudosoksimetrialla, ns. lähi-infrapunaspektroskopialla (NIRS). NIRS perustuu lähi-infrapuna-aaltojen absorptioon hapettuneen ja alentuneen hemoglobiinin vaikutuksesta. Imeytymistasot heijastavat kudosten hapetusastetta tietyllä mikroverenkierron alueella. Lisäksi määritetään kapillaarikaasumetria (happisaturaatio ja laktaattipitoisuus).