Kosterní svaly při akutním srdečním selhání

T1. Cíl a hypotézy Akutní srdeční selhání (ASZ) je spojeno s poruchami periferní perfuze vedoucí k poranění mnoha životně důležitých orgánů. V důsledku toho může mít každá epizoda AHF formu vícečetného orgánového selhání s potenciálním poškozením a dysfunkcí kosterních svalů; tato poslední otázka však dosud nebyla v literatuře řešena. Cílem tohoto projektu je komplexní zhodnocení kosterního svalstva (na funkční i tkáňové úrovni) při akutním srdečním selhání. Budou ověřeny následující hypotézy: (1) Porucha perfuze svalů se odráží v jejich poranění a významných funkčních abnormalitách; (2) Včasná realizovaná motorická rehabilitace zlepšuje prokrvení a funkci kosterního svalstva; Tato studie prokáže, že kosterní svaly jsou zapojeny jako složka vícečetného orgánového selhání souvisejícího s AHF.

Kromě toho bude studie zahrnovat analýzu vlivu fyzického cvičení na hemodynamické parametry pacientů s ASZ (srdeční výdej, tepový objem, arteriální krevní tlak a systémový vaskulární odpor); tato otázka dosud nebyla řešena.

Metoda Studie bude zahrnovat 30 po sobě jdoucích pacientů s ASZ (vyplývající z dekompenzace chronického systolického srdečního selhání). V případě 20 pacientů bude terapeutický proces zahrnovat kardiologickou rehabilitaci a u dalších 10 pacientů bude aplikována pouze standardní farmakoterapie. Kardiologická rehabilitace bude probíhat podle protokolu pro pacienty s ASZ běžně používaného v Centru pro srdeční choroby Vojenské klinické nemocnice s poliklinikou ve Wroclawi. Protokol zahrnuje postupně se zvyšující úroveň fyzického cvičení: dechová, asistovaná, aktivní dynamická a relaxační cvičení, dále krátkodobá izometrická cvičení a obecná silová cvičení velmi nízké intenzity, krátkého trvání a správně nastavené fáze zotavení.

Následující testy budou provedeny první a poslední den hospitalizace a 30 dní po propuštění:

Klinické vyšetření - anamnéza, rutinní fyzikální vyšetření, echokardiografie, stanovení natriuretických peptidů (NT-proBNP), základní laboratorní vyšetření se zvláštním důrazem na zánětlivé markery a renální a jaterní parametry.

Hemodynamické hodnocení - neinvazivní stanovení srdečního výdeje a systémové cévní rezistence pomocí impedanční kardiografie.

Hodnocení markerů poškození myocytů - budou provedena imunochemická měření tkáňově specifických enzymatických izoforem za účelem rozlišení markerů kosterního svalstva a poškození myokardu. Biomarkery svalového poranění (např. kreatinkináza CK, její svalový izoenzym CKMM, laktátdehydrogenáza 5 LDH5, myoglobin a karboanhydráza III) budou stanoveny v séru pomocí ELISA.

Kromě toho budou následující testy provedeny v klidu a po cvičení první den hospitalizace, jakož i první, třetí a poslední den rehabilitace (poslední termín odpovídá také poslednímu dni hospitalizace) a 30. dny po propuštění:

Hodnocení funkce kosterního svalstva bude provedeno pomocí povrchové elektromyografie (sEMG). Maximální tonus svalů bude stanoven spolu s úrovní svalové únavy a jejími změnami v čase. Kromě toho budou při propuštění z nemocnice a 30 dní poté provedeny dva funkční testy: 6minutový test chůze a 30sekundový test „stoj na židli“ zkoumající silovou vytrvalost dolní části těla (týkající se opakovaného vstávání z židle po dobu 30 sekund).

Hodnocení perfuze svalové tkáně (zkoumáno nepřímo na základě úrovně okysličení) bude provedeno neinvazivně přímým kontinuálním záznamem perfuze v periferních tkáních lokální tkáňovou oxymetrií, tzv. blízkou infračervenou spektroskopií (NIRS). NIRS je založena na absorpci blízkých infračervených vln okysličeným a redukovaným hemoglobinem. Úrovně absorpce odrážejí stupeň okysličení tkání v dané oblasti mikrocirkulace. Dále bude stanovena kapilární plynometrie (nasycení kyslíkem a koncentrace laktátu).