Skjelettmuskler ved akutt hjertesvikt

T1. Mål og hypoteser Akutt hjertesvikt (AHF) er assosiert med forstyrrelser av perifer perfusjon, som fører til skade på mange vitale organer. Følgelig kan hver episode av AHF ha en form for multippel organsvikt med potensiell skade og dysfunksjon av skjelettmuskulaturen; denne siste problemstillingen har imidlertid ikke blitt behandlet i litteraturen så langt. Målet med dette prosjektet er en omfattende evaluering av skjelettmuskulaturen (på funksjons- og vevsnivå) ved akutt hjertesvikt. Følgende hypoteser vil bli verifisert:(1) Nedsatt perfusjon av musklene reflekteres av deres skade og betydelige funksjonelle abnormiteter; (2) Tidlig implementert motorisk rehabilitering forbedrer perfusjon og funksjon av skjelettmuskulaturen; Denne studien vil demonstrere at skjelettmuskulatur er involvert som en del av AHF-relatert multippel organsvikt.

Videre vil studien involvere analysen av effekten av fysiske treningsøkter på de hemodynamiske parametrene til pasienter med AHF (hjertevolum, slagvolum, arterielt blodtrykk og systemisk vaskulær motstand); dette spørsmålet har ikke blitt behandlet så langt.

Metode Studien vil omfatte 30 påfølgende pasienter med AHF (som følge av dekompensering av kronisk systolisk HF). For 20 pasienter vil den terapeutiske prosessen omfatte kardiologisk rehabilitering, og kun standard farmakoterapi vil bli administrert til ytterligere 10 pasienter. Den kardiologiske rehabiliteringen vil følge protokollen for pasienter med AHF som brukes rutinemessig ved Center for Heart Disease, Military Clinical Hospital with Polyclinic i Wroclaw. Protokollen inkluderer gradvis økende fysisk treningsnivå: pusteøvelser, assistert, aktive dynamiske og avspenningsøvelser, samt kortvarige isometriske øvelser og generelle styrkeøvelser med svært lav intensitet, kort varighet og riktig tilpasset restitusjonsfase.

Følgende tester vil bli utført på første og siste dag av sykehusinnleggelse og 30 dager etter utskrivning:

Klinisk evaluering - anamnesetaking, rutinemessig fysisk undersøkelse, ekkokardiografi, bestemmelse av natriuretiske peptider (NT-proBNP), grunnleggende laboratorietester med spesiell vekt på de inflammatoriske markørene og nyre- og leverparametre.

Hemodynamisk evaluering - ikke-invasiv bestemmelse av hjertevolum og systemisk vaskulær motstand ved hjelp av impedanskardiografi.

Evaluering av myocyttskademarkører - immunkjemiske målinger av vevsspesifikke enzymatiske isoformer vil bli tatt for å skille mellom markørene for skjelettmuskulatur og myokardskade. Biomarkørene for muskelskade (f.eks. kreatinkinase CK, dets muskulære isozym CKMM, laktatdehydrogenase 5 LDH5, myoglobin og karbonsyreanhydrase III) vil bli bestemt i serum ved hjelp av ELISA.

I tillegg vil følgende tester bli utført i hvile og etter trening på første dag av sykehusinnleggelse, samt på første, tredje og siste dag av rehabilitering (sistnevnte termin tilsvarer også siste dag av sykehusinnleggelse) og 30 dager etter utskrivning:

Evaluering av skjelettmuskelfunksjon vil bli utført ved hjelp av overflateelektromyografi (sEMG). Maksimal tonus av musklene vil bli bestemt sammen med nivået av muskeltretthet og dens endringer over tid. I tillegg vil to funksjonstester bli utført ved utskrivelse fra sykehuset og 30 dager etterpå: 6-minutters gangtest og 30-sekunders "stolstativ"-test som undersøker styrkeutholdenheten til underkroppen (i forbindelse med gjentatt oppreisning fra en stol over en periode på 30 sekunder).

Evaluering av muskelvevsperfusjon (undersøkt indirekte på basis av oksygeneringsnivå) vil bli utført med ikke-invasivt ved direkte kontinuerlig registrering av perfusjon i perifert vev ved lokal vevoksymetri, såkalt nær-infrarød spektroskopi (NIRS). NIRS er basert på absorpsjon av nær-infrarøde bølger av oksygenert og redusert hemoglobin. Absorpsjonsnivåene gjenspeiler graden av oksygenering av vev i et gitt område med mikrosirkulasjon. Videre vil en kapillær gasometri (oksygenmetning og laktatkonsentrasjon) bli bestemt