Muscoli scheletrici nell'insufficienza cardiaca acuta

T1. Obiettivo e ipotesi L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è associata ai disturbi della perfusione periferica, con conseguente lesione di molti organi vitali. Di conseguenza, ogni episodio di AHF può avere una forma di insufficienza multiorgano con potenziale lesione e disfunzione dei muscoli scheletrici; tuttavia, quest'ultima questione non è stata finora affrontata in letteratura. Lo scopo di questo progetto è valutare in modo completo i muscoli scheletrici (a livello funzionale e tissutale) durante l'insufficienza cardiaca acuta. Verranno verificate le seguenti ipotesi: (1) l'alterata perfusione dei muscoli è riflessa dalla loro lesione e da significative anomalie funzionali; (2) La riabilitazione motoria implementata precocemente migliora la perfusione e la funzione dei muscoli scheletrici; Questo studio dimostrerà che i muscoli scheletrici sono coinvolti come componente dell'insufficienza multiorgano correlata all'AHF.

Inoltre, lo studio riguarderà l'analisi dell'effetto delle sessioni di esercizio fisico sui parametri emodinamici dei pazienti con scompenso cardiaco (gittata cardiaca, gittata sistolica, pressione arteriosa e resistenza vascolare sistemica); questa questione non è stata finora affrontata.

Metodo Lo studio includerà 30 pazienti consecutivi con AHF (derivante dallo scompenso dell'HF sistolico cronico). Nel caso di 20 pazienti l'iter terapeutico comprenderà la riabilitazione cardiologica, mentre in altri 10 pazienti verrà somministrata solo la farmacoterapia standard. La riabilitazione cardiologica seguirà il protocollo per i pazienti con AHF utilizzato di routine presso il Centro per le malattie cardiache, ospedale clinico militare con policlinico a Wroclaw. Il protocollo include un livello gradualmente crescente di esercizio fisico: esercizi respiratori, assistiti, dinamici attivi e di rilassamento, nonché esercizi isometrici a breve termine ed esercizi di forza generale di intensità molto bassa, breve durata e fase di recupero adeguatamente regolata.

Il primo e l'ultimo giorno di ricovero e 30 giorni dopo la dimissione verranno eseguiti i seguenti esami:

Valutazione clinica - anamnesi, esame fisico di routine, ecocardiografia, determinazione dei peptidi natriuretici (NT-proBNP), test di laboratorio di base con particolare attenzione ai marcatori infiammatori e ai parametri renali ed epatici.

Valutazione emodinamica - determinazione non invasiva della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari sistemiche mediante cardiografia ad impedenza.

Valutazione dei marcatori di lesione miocitaria - Saranno effettuate misurazioni immunochimiche di isoforme enzimatiche tessuto-specifiche per distinguere tra i marcatori di danno muscolare scheletrico e miocardico. I biomarcatori di lesioni muscolari (ad es. la creatina chinasi CK, il suo isoenzima muscolare CKMM, la lattato deidrogenasi 5 LDH5, la mioglobina e l'anidrasi carbonica III) saranno dosate nel siero mediante ELISA.

Inoltre, i seguenti esami verranno eseguiti a riposo e post-esercizio il primo giorno di ricovero, nonché il primo, il terzo e l'ultimo giorno di riabilitazione (termine quest'ultimo corrispondente anche all'ultimo giorno di ricovero) e 30 giorni dalla dimissione:

La valutazione della funzione muscolare scheletrica sarà condotta mediante elettromiografia di superficie (sEMG). Verrà determinato il tono massimo dei muscoli, il livello di affaticamento muscolare e le sue variazioni nel tempo. Inoltre, alla dimissione dall'ospedale e 30 giorni dopo, verranno condotti due test funzionali: il test del cammino di 6 minuti e il test "in piedi sulla sedia" di 30 secondi che esamina la resistenza alla forza della parte inferiore del corpo (relativa al ripetuto alzarsi da un sedia per un periodo di 30 secondi).

La valutazione della perfusione del tessuto muscolare (esaminata indirettamente sulla base del livello di ossigenazione) sarà condotta in modo non invasivo mediante registrazione continua diretta della perfusione nei tessuti periferici mediante ossimetria tissutale locale, la cosiddetta spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS). NIRS si basa sull'assorbimento delle onde del vicino infrarosso da parte dell'emoglobina ossigenata e ridotta. I livelli di assorbimento riflettono il grado di ossigenazione tissutale in una data area del microcircolo. Verrà inoltre determinata una gasometria capillare (saturazione di ossigeno e concentrazione di lattato).