Скелетные мышцы при острой сердечной недостаточности

Т1. Цель и гипотезы. Острая сердечная недостаточность (ОСН) связана с нарушением периферической перфузии, приводящим к поражению многих жизненно важных органов. Следовательно, каждый эпизод ОСН может иметь форму полиорганной недостаточности с потенциальным повреждением и дисфункцией скелетных мышц; однако этот последний вопрос до сих пор не рассматривался в литературе. Целью этого проекта является всесторонняя оценка скелетных мышц (на функциональном и тканевом уровне) при острой сердечной недостаточности. Будут проверены следующие гипотезы: (1) нарушение перфузии мышц отражается их повреждением и значительными функциональными отклонениями; (2) Ранняя двигательная реабилитация улучшает перфузию и функцию скелетных мышц; Это исследование продемонстрирует участие скелетных мышц в качестве компонента полиорганной недостаточности, связанной с ОСН.

Кроме того, исследование будет включать анализ влияния занятий физической культурой на показатели гемодинамики больных с ОСН (сердечный выброс, ударный объем, артериальное давление, системное сосудистое сопротивление); этот вопрос не рассматривался до сих пор.

Метод. В исследование будут включены 30 последовательных пациентов с ОСН (в результате декомпенсации хронической систолической СН). У 20 пациентов лечебный процесс будет включать кардиологическую реабилитацию, еще у 10 пациентов будет проводиться только стандартная фармакотерапия. Кардиологическая реабилитация будет проходить по протоколу для пациентов с ОСН, который обычно используется в Центре болезней сердца Военного клинического госпиталя с поликлиникой во Вроцлаве. Протокол включает постепенно увеличивающийся уровень физической нагрузки: дыхательные, вспомогательные, активные динамические и релаксационные упражнения, а также кратковременные изометрические упражнения и общесиловые упражнения очень низкой интенсивности, короткой продолжительности и правильно подобранной фазы восстановления.

Следующие тесты будут проводиться в первый и последний день госпитализации и через 30 дней после выписки:

Клиническая оценка - сбор анамнеза, плановое физикальное обследование, эхокардиография, определение натрийуретических пептидов (NT-proBNP), основные лабораторные тесты с особым акцентом на маркеры воспаления и параметры почек и печени.

Гемодинамическая оценка - неинвазивное определение сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления с помощью импедансной кардиографии.

Оценка маркеров повреждения миоцитов - будут проведены иммунохимические измерения тканеспецифических ферментативных изоформ, чтобы различить маркеры повреждения скелетных мышц и миокарда. Биомаркеры мышечного повреждения (например, креатинкиназу СК, ее мышечный изофермент СКММ, лактатдегидрогеназу 5 LDH5, миоглобин и карбоангидразу III) определят в сыворотке с помощью ИФА.

При этом следующие тесты будут проводиться в покое и после нагрузки в первый день госпитализации, а также в первый, третий и последний день реабилитации (последний срок также соответствует последнему дню госпитализации) и 30 дней после выписки:

Оценка функции скелетных мышц будет проводиться с помощью поверхностной электромиографии (пЭМГ). Максимальный тонус мышц будет определяться уровнем мышечной утомляемости и ее изменениями во времени. Кроме того, при выписке из стационара и через 30 дней после этого будут проведены два функциональных теста: тест 6-минутной ходьбы и 30-секундный тест «стоя на стуле» для проверки силовой выносливости нижней части тела (относящийся к многократному вставанию с стул в течение 30 секунд).

Оценка перфузии мышечной ткани (исследуется косвенно на основании уровня оксигенации) будет проводиться неинвазивно путем прямой непрерывной регистрации перфузии в периферических тканях методом локальной тканевой оксиметрии, так называемой спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона (БИКС). NIRS основан на поглощении волн ближнего инфракрасного диапазона насыщенным кислородом и восстановленным гемоглобином. Уровни абсорбции отражают степень оксигенации тканей в данной зоне микроциркуляции. Кроме того, будет определена капиллярная газометрия (насыщение кислородом и концентрация лактата).