Mięśnie szkieletowe w ostrej niewydolności serca

T1. Cel i hipotezy Ostra niewydolność serca (AHF) wiąże się z zaburzeniami perfuzji obwodowej, prowadząc do uszkodzenia wielu ważnych dla życia narządów. W konsekwencji każdy epizod AHF może mieć postać niewydolności wielonarządowej z możliwym uszkodzeniem i dysfunkcją mięśni szkieletowych; ta ostatnia kwestia nie była jednak dotychczas podejmowana w literaturze. Celem projektu jest kompleksowa ocena pracy mięśni szkieletowych (na poziomie czynnościowym i tkankowym) w przebiegu ostrej niewydolności serca. Zweryfikowane zostaną następujące hipotezy: (1) upośledzona perfuzja mięśni objawia się ich uszkodzeniem i znacznymi nieprawidłowościami czynnościowymi; (2) Wcześnie wdrożona rehabilitacja ruchowa poprawia ukrwienie i funkcję mięśni szkieletowych; To badanie wykaże, że mięśnie szkieletowe są zaangażowane jako składnik niewydolności wielonarządowej związanej z AHF.

Ponadto przedmiotem badań będzie analiza wpływu sesji ćwiczeń fizycznych na parametry hemodynamiczne pacjentów z AHF (pojemność minutowa serca, objętość wyrzutowa, ciśnienie tętnicze, systemowy opór naczyniowy); kwestia ta nie została dotychczas poruszona.

Metoda Badaniem zostanie objętych kolejnych 30 pacjentów z AHF (wynikającą z dekompensacji przewlekłej skurczowej HF). W przypadku 20 pacjentów proces terapeutyczny obejmie rehabilitację kardiologiczną, a u kolejnych 10 pacjentów zostanie zastosowana tylko standardowa farmakoterapia. Rehabilitacja kardiologiczna przebiegać będzie według protokołu dla pacjentów z AHF stosowanego rutynowo w Centrum Chorób Serca Wojskowego Szpitala Klinicznego z Polikliniką we Wrocławiu. Protokół obejmuje stopniowo zwiększający się poziom wysiłku fizycznego: oddechowego, wspomaganego, czynnego dynamicznego, relaksacyjnego, a także krótkotrwałe ćwiczenia izometryczne i ogólnosiłowe o bardzo małej intensywności, krótkim czasie trwania i odpowiednio dostosowanej fazie regeneracji.

W pierwszym i ostatnim dniu hospitalizacji oraz 30 dni po wypisie zostaną przeprowadzone następujące badania:

Ocena kliniczna - zebranie wywiadu, rutynowe badanie przedmiotowe, echokardiografia, oznaczenie peptydów natriuretycznych (NT-proBNP), podstawowe badania laboratoryjne ze szczególnym uwzględnieniem wskaźników stanu zapalnego oraz parametrów nerek i wątroby.

Ocena hemodynamiczna - nieinwazyjne oznaczanie pojemności minutowej serca i ogólnoustrojowego oporu naczyniowego za pomocą kardiografii impedancyjnej.

Ocena markerów uszkodzenia miocytów - zostaną wykonane pomiary immunochemiczne swoistych tkankowo izoform enzymatycznych w celu rozróżnienia markerów uszkodzenia mięśnia szkieletowego i mięśnia sercowego. Biomarkery uszkodzenia mięśni (np. kinaza kreatynowa CK, jej izozym mięśniowy CKMM, dehydrogenaza mleczanowa 5 LDH5, mioglobina i anhydraza węglanowa III) zostaną oznaczone w surowicy za pomocą testu ELISA.

Ponadto kolejne badania będą wykonywane w spoczynku i powysiłkowo w pierwszej dobie hospitalizacji, a także w pierwszej, trzeciej i ostatniej dobie rehabilitacji (ten ostatni termin odpowiada również ostatniej dobie hospitalizacji) oraz 30 dni po wypisie:

Ocena funkcji mięśni szkieletowych zostanie przeprowadzona za pomocą elektromiografii powierzchniowej (sEMG). Określony zostanie maksymalny tonus mięśni wraz z poziomem męczliwości mięśni i jej zmianami w czasie. Ponadto przy wypisie ze szpitala i po 30 dniach przeprowadzone zostaną dwa testy funkcjonalne: 6-minutowy test marszu oraz 30-sekundowy test „stania na krześle”, badający wytrzymałość siłową dolnych partii ciała (dotyczący wielokrotnego wstawania z krzesło przez 30 sekund).

Ocena perfuzji tkanki mięśniowej (badanej pośrednio na podstawie poziomu utlenowania) będzie prowadzona bezinwazyjnie poprzez bezpośrednią ciągłą rejestrację perfuzji w tkankach obwodowych metodą miejscowej oksymetrii tkankowej tzw. spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS). NIRS opiera się na absorpcji fal bliskiej podczerwieni przez utlenioną i zredukowaną hemoglobinę. Poziomy wchłaniania odzwierciedlają stopień dotlenienia tkanek w danym obszarze mikrokrążenia. Ponadto zostanie wykonana gazometria kapilarna (nasycenie tlenem i stężenie mleczanów).