急性心不全における骨格筋

T1。目的と仮説 急性心不全 (AHF) は、多くの生命維持に必要な臓器の損傷につながる末梢灌流障害に関連しています。 その結果、AHF の各エピソードは、骨格筋の潜在的な損傷および機能不全を伴う多臓器不全の形態を有する可能性があります。ただし、この後者の問題は、これまで文献で取り上げられていません。 このプロジェクトの目的は、急性心不全時の骨格筋を（機能および組織レベルで）総合的に評価することです。 次の仮説が検証されます。(1) 筋肉の灌流障害は、筋肉の損傷と重大な機能異常によって反映されます。 (2) 初期に実施された運動リハビリテーションは、骨格筋の灌流と機能を改善します。この研究は、骨格筋が AHF 関連の多臓器不全の構成要素として関与していることを示します。

さらに、研究には、AHF患者の血行動態パラメータ（心拍出量、拍出量、動脈血圧、全身血管抵抗）に対する運動セッションの影響の分析が含まれます。この問題はこれまで解決されていません。

方法 研究には、AHF (慢性収縮期 HF の代償不全に起因する) の 30 人の連続した患者が含まれます。 20 人の患者の場合、治療プロセスには心臓リハビリテーションが含まれ、別の 10 人の患者には標準的な薬物療法のみが投与されます。 心臓リハビリテーションは、ヴロツワフのポリクリニックを備えた軍事臨床病院の心臓病センターで日常的に使用されているAHF患者のプロトコルに従います。 プロトコルには、呼吸運動、補助運動、能動的動的運動、リラクゼーション運動のほか、強度が非常に低く、持続時間が短く適切に調整された回復段階の短期間の等尺性運動や一般的な筋力運動など、身体運動のレベルが徐々に上がることが含まれます。

次の検査は、入院の初日と最終日、および退院から 30 日後に実施されます。

臨床評価 - 病歴聴取、定期的な身体検査、心エコー検査、ナトリウム利尿ペプチドの測定 (NT-proBNP)、炎症マーカーと腎臓および肝臓のパラメーターに特に重点を置いた基本的な臨床検査。

血行力学的評価 - インピーダンスカーディオグラフィによる心拍出量および全身血管抵抗の非侵襲的測定。

筋細胞損傷マーカーの評価 - 骨格筋と心筋損傷のマーカーを区別するために、組織特異的な酵素アイソフォームの免疫化学的測定が行われます。 筋肉損傷のバイオマーカー (例: クレアチンキナーゼ CK、その筋肉アイソザイム CKMM、乳酸デヒドロゲナーゼ 5 LDH5、ミオグロビン、および炭酸脱水酵素 III) は、ELISA によって血清中で測定されます。

また、入院1日目の安静時と運動後、リハビリテーション1日目、3日目、最終日（後期は入院最終日も含む）と30日に以下の検査を行います。退院から数日後:

骨格筋機能の評価は、表面筋電図（sEMG）によって行われます。 筋肉の最大緊張度は、筋肉の疲労度とその経時変化によって決まります。 さらに、退院時と退院後30日目に、6分間の歩行テストと、下半身の筋力持久力を調べる30秒間の「椅子に立って」テストの2つの機能テストが行​​われます。椅子を 30 秒以上）。

筋肉組織灌流の評価 (酸素化レベルに基づいて間接的に調べる) は、局所組織オキシメトリー、いわゆる近赤外分光法 (NIRS) による末梢組織の灌流を直接連続的に記録することにより、非侵襲的に行われます。 NIRS は、酸素化および還元されたヘモグロビンによる近赤外線の吸収に基づいています。 吸収レベルは、特定の微小循環領域における組織の酸素化の程度を反映しています。 さらに、キャピラリー ガソメトリー (酸素飽和度と乳酸濃度) が決定されます。