Skelettmuskler vid akut hjärtsvikt

T1. Mål och hypoteser Akut hjärtsvikt (AHF) är associerad med störningar av perifer perfusion, vilket leder till skador på många vitala organ. Följaktligen kan varje episod av AHF ha en form av multipel organsvikt med potentiell skada och dysfunktion av skelettmuskler; denna senare fråga har dock inte behandlats i litteraturen hittills. Syftet med detta projekt är att heltäckande utvärdera skelettmusklerna (på funktions- och vävnadsnivå) vid akut hjärtsvikt. Följande hypoteser kommer att verifieras:(1) Försämrad perfusion av musklerna återspeglas av deras skada och betydande funktionella abnormiteter; (2) Tidig genomförd motorisk rehabilitering förbättrar perfusion och funktion hos skelettmusklerna; Denna studie kommer att visa att skelettmuskler är inblandade som en del av AHF-relaterad multipel organsvikt.

Dessutom kommer studien att involvera analys av effekten av fysiska träningspass på de hemodynamiska parametrarna hos patienter med AHF (hjärtvolym, slagvolym, arteriellt blodtryck och systemiskt vaskulärt motstånd); denna fråga har inte behandlats hittills.

Metod Studien kommer att omfatta 30 på varandra följande patienter med AHF (som resulterar från dekompensation av kronisk systolisk HF). I fallet med 20 patienter kommer den terapeutiska processen att innefatta kardiologisk rehabilitering, och endast standardfarmakoterapi kommer att administreras till ytterligare 10 patienter. Den kardiologiska rehabiliteringen kommer att följa protokollet för patienter med AHF som används rutinmässigt vid Center for Heart Disease, Military Clinical Hospital med Polyclinic i Wroclaw. Protokollet inkluderar gradvis ökande nivå av fysisk träning: andningsövningar, assisterade, aktiva dynamiska och avslappningsövningar, samt kortvariga isometriska övningar och allmänna styrkeövningar med mycket låg intensitet, kort varaktighet och korrekt anpassad återhämtningsfas.

Följande tester kommer att utföras den första och sista dagen av sjukhusvistelsen och 30 dagar efter utskrivningen:

Klinisk utvärdering - anamnesskrivning, rutinmässig fysisk undersökning, ekokardiografi, bestämning av natriuretiska peptider (NT-proBNP), grundläggande laboratorietester med särskild tonvikt på de inflammatoriska markörerna samt njur- och leverparametrar.

Hemodynamisk utvärdering - icke-invasiv bestämning av hjärtminutvolym och systemiskt kärlmotstånd med hjälp av impedanskardiografi.

Utvärdering av myocytskadamarkörer - immunkemiska mätningar av vävnadsspecifika enzymatiska isoformer kommer att göras för att skilja mellan markörerna för skelettmuskelskada och myokardskada. Biomarkörerna för muskelskada (t.ex. kreatinkinas CK, dess muskulära isozym CKMM, laktatdehydrogenas 5 LDH5, myoglobin och kolsyraanhydras III) kommer att bestämmas i serum med hjälp av ELISA.

Dessutom kommer följande tester att utföras i vila och efter träning den första dagen av sjukhusvistelsen, såväl som den första, tredje och sista dagen av rehabiliteringen (den senare terminen motsvarar även den sista inläggningsdagen) och 30 dagar efter utskrivningen:

Utvärdering av skelettmuskelfunktionen kommer att utföras med hjälp av ytelektromyografi (sEMG). Maximal tonus av musklerna kommer att bestämmas tillsammans med nivån av muskeltrötthet och dess förändringar över tiden. Dessutom kommer två funktionstester att utföras vid utskrivningen från sjukhuset och 30 dagar därefter: 6-minuters gångtestet och 30-sekunders "stolställning"-testet som undersöker styrkan i underkroppen (avser upprepad resning från en stol under en period av 30 sekunder).

Utvärdering av muskelvävnadsperfusion (undersökt indirekt på basis av syresättningsnivå) kommer att utföras med icke-invasivt genom direkt kontinuerlig registrering av perfusion i perifera vävnader med lokal vävnadsoximetri, den så kallade nära-infraröda spektroskopin (NIRS). NIRS är baserat på absorption av nära-infraröda vågor av syresatt och reducerat hemoglobin. Absorptionsnivåerna återspeglar graden av vävnadssyresättning i ett givet område av mikrocirkulationen. Vidare kommer en kapillärgasometri (syremättnad och laktatkoncentration) att bestämmas