Músculos Esqueléticos na Insuficiência Cardíaca Aguda

T1. Objetivo e hipóteses A insuficiência cardíaca aguda (ICA) está associada aos distúrbios da perfusão periférica, levando à lesão de muitos órgãos vitais. Consequentemente, cada episódio de ICA pode ter uma forma de falência de múltiplos órgãos com possível lesão e disfunção dos músculos esqueléticos; no entanto, esta última questão não foi abordada na literatura até agora. O objetivo deste projeto é avaliar de forma abrangente os músculos esqueléticos (a nível funcional e tecidual) durante a insuficiência cardíaca aguda. As seguintes hipóteses serão verificadas: (1) Perfusão prejudicada dos músculos é refletida por sua lesão e anormalidades funcionais significativas; (2) A reabilitação motora implementada precocemente melhora a perfusão e a função dos músculos esqueléticos; Este estudo demonstrará que os músculos esqueléticos estão envolvidos como um componente da falência múltipla de órgãos relacionada à ICA.

Além disso, o estudo envolverá a análise do efeito de sessões de exercício físico sobre os parâmetros hemodinâmicos de pacientes com ICA (débito cardíaco, volume sistólico, pressão arterial e resistência vascular sistêmica); esta questão não foi abordada até agora.

Método O estudo incluirá 30 pacientes consecutivos com ICA (resultante da descompensação da IC sistólica crônica). No caso de 20 pacientes, o processo terapêutico incluirá a reabilitação cardiológica, e nos outros 10 pacientes apenas a farmacoterapia padrão será administrada. A reabilitação cardiológica seguirá o protocolo para pacientes com ICA utilizado rotineiramente no Centro de Doenças Cardíacas do Hospital Clínico Militar com Policlínica em Wroclaw. O protocolo inclui o aumento gradual do nível de exercício físico: exercícios respiratórios, assistidos, dinâmicos ativos e de relaxamento, bem como exercícios isométricos de curta duração e exercícios de força geral de baixíssima intensidade, curta duração e fase de recuperação devidamente ajustada.

Os seguintes exames serão realizados no primeiro e último dia de internação e 30 dias após a alta:

Avaliação clínica - anamnese, exame físico de rotina, ecocardiografia, dosagem de peptídeos natriuréticos (NT-proBNP), exames laboratoriais básicos com ênfase especial nos marcadores inflamatórios e parâmetros renais e hepáticos.

Avaliação hemodinâmica - determinação não invasiva do débito cardíaco e da resistência vascular sistêmica por meio da cardiografia de impedância.

Avaliação de marcadores de lesão miocitária - medidas imunoquímicas de isoformas enzimáticas específicas do tecido serão feitas para distinguir entre os marcadores de músculo esquelético e lesão miocárdica. Os biomarcadores de lesão muscular (p. creatina quinase CK, sua isoenzima muscular CKMM, lactato desidrogenase 5 LDH5, mioglobina e anidrase carbônica III) serão determinados no soro por meio de ELISA.

Além disso, os seguintes testes serão realizados em repouso e pós-exercício no primeiro dia de internação, bem como no primeiro, terceiro e último dia de reabilitação (este último termo correspondendo também ao último dia de internação) e 30 dias após a alta:

A avaliação da função muscular esquelética será realizada por meio de eletromiografia de superfície (sEMG). O tônus ​​máximo dos músculos será determinado juntamente com o nível de fatigabilidade muscular e suas mudanças ao longo do tempo. Além disso, serão realizados dois testes funcionais na alta hospitalar e 30 dias depois: o teste de caminhada de 6 minutos e o teste de "levantar da cadeira" em 30 segundos, examinando a resistência de força da parte inferior do corpo (referente a levantar-se repetidamente de uma cadeira durante um período de 30 segundos).

A avaliação da perfusão do tecido muscular (examinada indiretamente com base no nível de oxigenação) será realizada de forma não invasiva por registro contínuo direto da perfusão nos tecidos periféricos por oximetria local do tecido, a chamada espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS). O NIRS baseia-se na absorção de ondas do infravermelho próximo pela hemoglobina oxigenada e reduzida. Os níveis de absorção refletem o grau de oxigenação tecidual em uma determinada área da microcirculação. Além disso, uma gasometria capilar (saturação de oxigênio e concentração de lactato) será determinada