基于学校的儿童肥胖可行性研究

学习环境：

研究人员有目的地从慢性病控制中心 (CCCD) icddr,b 进行的先前研究 (PR-13024) 调查的 30 个病区中选择了 4 个肥胖患病率最高的病区。 调查人员从城市公司总部获得了选定的 4 个区的学校名单。 调查人员从可用列表中随机选择了 2 所英语学校和 2 所孟加拉语学校。 调查人员仅包括那些愿意为他们自愿参与研究项目向我们提供支持信的学校。 我们遵循了从 City Corporation 收集的孟加拉语和英语中等学校的可用列表。 如果任何学校不同意参与研究，我们会联系列表中的下一所可用学校，并在收到一封支持信后被选中。

在学校当局的支持下，调查人员评估了 3 年级（7-8 岁）至 9 年级（13-14 岁）所有儿童的 BMI，以便列出那些体重高于正常体重指数。 调查人员从每个年级的名单中随机选择 3 名儿童，并征得父母同意招募他们。 研究人员还获得了 11-14 岁儿童的同意。 在获得父母的同意并获得招募他们的孩子参与研究的许可之前，向父母提供了一份书面自愿同意书，描述研究目的、目标和方法。 因此调查者从一所学校招募了27名儿童，共从4所学校中选出108名儿童邀请参与干预。

学习规划：

本研究采用定量和定性设计。 研究人员正在使用慢性病控制中心 (CCCD) 2013 年在孟加拉国 7 个分区城市进行的先前研究中的饮食和身体活动模式数据进行二次分析，以实现特定目标 1。 为了实现目标 2 和 3，我们采用了定性方法。

为实现特定目标 1，研究人员进行了二次数据分析以确定儿童的日常饮食和身体活动模式。 调查人员根据食物频率问卷分析了儿童饮食模式的数据，并计算了食物偏好。 通过7天召回法收集到20个食物组用于列出食物偏好。 通过对“喜欢”和“不喜欢”的评级以及 24 小时内和过去 7 天内的食用频率，对这些食物组进行了儿童食物偏好分析。 因此，我们确定了 5-18 岁儿童的饮食模式，这些儿童具有正常 BMI、高 BMI 和低 BMI，这已经在研究中按照国际肥胖特别工作组 (IOTF) 指南进行了定义。 为了制定健康饮食指南，我们制定了适合正常体重儿童的膳食指南，并对体重不足和超重儿童的膳食模式进行了调整。 我们将确定不同年龄段均衡营养供应所需的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的适当份量。 每日总卡路里摄入量应包括：儿童在上学期间的脂肪 - 30-35%、蛋白质 - 15% 和碳水化合物 - 50-55%。 维生素和矿物质将来自这三大类食物中的一系列水果和蔬菜，包括 3 份蔬菜和 2 份水果。

同时根据儿童24小时身体活动数据分析身体活动模式。 列出了 17 个体育活动和游戏问题来评估他们一天的活动频率。

在目标 1 下，研究人员为儿童设计了“健康茶歇盒”干预措施。 为我们提供了一个特别设计的 Tiffin 盒子，它包含五个不同大小的隔间，用于填充五种不同的食物类型，以确保健康均衡的饮食。 建议家长提供所有食物类别的食物，并根据指定隔间的推荐大小制作一个“健康蒂芬盒”。 我们被建议为儿童提供一份季节性可用且符合文化的健康食品和食谱清单。 研究人员向家长、儿童和学校当局展示了“健康茶芬盒”的使用，并解释了该盒的好处，以了解从他们的早期生活开始健康饮食和体育锻炼的重要性。

为实现特定目标 2，开发了健康的 Tiffin 盒（干预材料）和健康饮食和积极的生活干预指南（干预模块），以传递健康的生活方式信息，鼓励健康的饮食习惯和体育活动模式，以控制儿童超重和肥胖。 该指南包括对学校环境中健康饮食行为和适当体育活动的详细描述。 指南中有一些图片信息和食品，以便清楚理解。 根据指南，我们通过由孩子和父母配对组成的一小时互动小组会议来传达信息。

为调查人员提供了特别指定的健康午餐盒，以鼓励孩子们从上学时就养成健康的饮食习惯。 在这项可行性研究中，根据较高的 BMI 并征得父母的同意，选择儿童进行茶歇盒干预。 对于 11-12 岁的儿童，我们在征得其父母同意的同时征得了他们的同意。 午餐盒是根据当地市场提供的带有附加隔间的盒子设计指定的。 为了构建一个健康的午餐盒，我们设计了额外的四个隔层，每个隔层的大小适合全麦、蛇类、水果和蔬菜。 为了评估实施“健康茶歇盒”干预措施的可行性，我们采用了三个步骤。

• 第 1 步：健康 Tiffin 盒子示范课程和儿童及家长指南
• 第二步：实施干预和跟进
• 第三步：儿童干预评估

第 1 步：调查人员通过小组会议向家长和孩子们展示了他们将如何使用健康的 Tiffin 盒作为学校膳食，以及健康饮食指南将如何指导他们为孩子选择适当份量的健康食品。 我们被建议父母为 Tiffin 盒子的每个隔间列出一份健康食品清单。 选定的父母和孩子接受了关于健康饮食和积极生活指南的严格培训。 我们对孩子和母亲进行了一对一的讨论，并概述了与能量摄入和消耗有关的以下主题 1) 减少不健康饮食的摄入量 2) 适合儿童的符合文化和季节性的健康食品 3) 适当的提供方法学校食品 4) 增加健康零食与不健康零食的比例 童年时期身体活动的重要性 5) 儿童室内和室外活动的类型 6) 减少基于屏幕的活动。

培训包括在孩子们适当的时间（Tiffin期间或放学后）就上述主题进行互动讲座，以及正确使用健康Tiffin盒子的示范。 我们让孩子和父母参与进来，优先考虑拍几张可用的健康和不健康食品的照片作为第一项活动；第二项活动涉及对现有的几张活跃和久坐、室内和室外活动的照片进行分类，第三项活动是围绕一张超重的青春期男孩和女孩打篮球的照片进行讨论。 照片是通过相关网站从现有来源收集的，以了解和鼓励儿童之间的讨论，这在以前被证明是一种有效的方法（Curtin，2001 年）。 我们在学校教师中进行了一个小时的会议，以了解他们对该计划和指南的理解。 由于教师负责孩子们在校时间的活动，他们也被纳入培训课程。

步骤 2：此步骤包括实施干预和后续行动。 我们在关于 Tiffin 盒子的培训课程中设定了目标，并与父母和孩子一起制定了指南。 我们被要求父母从他们从会议中学到的所有食物组中为他们的孩子提供当地可用的健康食品和美味副本。 父母也被要求在闲暇时间监督积极的体育运动。 对于在校期间的活动，要求教师加强学生的体育活动。 工作人员每周对选定的参与者进行跟进，以通过提供推荐的健康食品和确保保持能量平衡的活动来确保对干预的依从性。 在整个计划中，鼓励孩子和父母从可用列表中找到可接受的活动和饮食替代品，以确保健康的能量平衡。 老师们被要求关注孩子们的日常饮食习惯和身体活动。 我们的研究人员在培训课程结束后最多 4 周内每周对每位参与者进行跟进，并通过清单记录调查结果。

第 3 步：调查人员正在评估对学校儿童进行干预的可行性。 学生家长被问及评估依从性的干预措施。 我们开发了一个基于指南的评估工具，以了解父母在实施干预时面临的问题。 该评估工具（清单）用于了解干预的可行性，其中包括在训练期间提供的有关饮食和身体活动的规定信息。 儿童和父母对干预的可行性评估是在学校进行的。

为了实现特定目标 3，研究人员采用定性方法评估针对 BMI 高于正常水平的儿童提出的 Healthy Tiffin Box 干预措施在学校环境中促进健康饮食和积极生活的可行性。

父母的焦点小组讨论 儿童和父母的焦点小组讨论用于评估拟议的未来健康饮食和积极生活干预的可能性和接受度，以及他们在学校环境中实施此类干预的机会和障碍。

所有活动都旨在让孩子们自发讨论；一名研究官员担任协调人。 在焦点小组讨论期间，一名研究人员负责保存一份书面记录，其中包括儿童回答、相关引述和主持人观察的注释。 讨论时也有一名观察员在场，以观察讨论是否按照讨论指南继续进行。

教师和政策制定者的关键信息访谈 (KII)：

调查人员进行了关键线人访谈，以从广泛的专家那里收集信息——包括教师和政策制定者、参与学校、学校规划者和家长/监护人——他们对学校设施的机会和学校健康计划遇到的障碍有详细的了解. 通过这些访谈，凭借他们的特殊知识和理解，调查人员将能够评估对问题性质的洞察力并提出解决方案建议。