Kouluperusteinen lasten liikalihavuuden toteutettavuustutkimus

Opiskeluasetukset:

Tutkijoille valittiin tarkoituksella neljä eniten liikalihavuutta omaavaa osastoa 30 osastosta, joita tutkittiin edellisessä tutkimuksessa (PR-13024), jonka suoritti Center for Control of kroonisten sairauksien (CCCD), icddr,b. Tutkijat saivat kaupunkiyhtiön pääkonttorilta luettelon neljän valitun seurakunnan kouluista. Tutkijat valittiin satunnaisesti saatavilla olevasta luettelosta 2 englanninkielistä ja 2 bengalinkielistä keskikoulua. Tutkijoiksi otettiin mukaan vain ne koulut, jotka antavat meille tukikirjeen vapaaehtoisesta osallistumisestaan ​​tutkimushankkeeseen. Seurasimme saatavilla olevaa luetteloa sekä bengali- että englantilaisista keskikokoisista kouluista, jotka oli kerätty City Corporationilta. Jos jokin koulu ei suostu osallistumaan tutkimukseen, meitä otettiin yhteyttä seuraavaksi luettelossa olevaan kouluun ja valittiin tukikirjeen perusteella.

Tutkijoille arvioitiin kouluviranomaisen tuella kaikkien luokka- 3 (7-8-vuotiaat) ja luokka-9 9 (13-14-vuotiaat) lasten BMI-indeksi, jotta voidaan tehdä luettelo lapsista, joiden painoarvo on korkeampi kuin normaali BMI. Tutkijat valittiin satunnaisesti 3 lasta kyseisestä luettelosta jokaiselta luokalta ja saivat vanhempien suostumuksen värvätä heidät. Lisäksi tutkijoilta saatiin suostumus 11-14-vuotiaille lapsille. Vanhemmille annettiin kirjallinen vapaaehtoinen suostumus, jossa kerrottiin tutkimuksen tarkoitus, tavoitteet ja menetelmät, ennen kuin he saivat suostumuksensa vanhemmilta ja saada luvan saada lapsensa mukaan tutkimukseen. Näin ollen tutkijoita värvättiin 27 lasta yhdestä koulusta ja yhteensä 108 lasta valittiin neljästä koulusta kutsuakseen osallistumaan interventioon.

Opintosuunnitelma:

Tutkimus otettiin käyttöön sekä kvantitatiivisesti että laadullisesti. Tutkijat suorittivat toissijaisen analyysin tietyn tavoitteen 1 saavuttamiseksi käyttämällä tietoja ruokavaliosta ja fyysisen aktiivisuuden mallista, joka on saatu aiemmin tutkimuksesta, jonka Center for Control of Chronic Diseases (CCCD) suoritti vuonna 2013 seitsemässä Bangladeshin kaupunginosassa. Tavoitteiden 2 ja 3 saavuttamiseksi otettiin käyttöön laadulliset menetelmät.

Erityistavoitteen 1 saavuttamiseksi tutkijoille suoritettiin toissijainen data-analyysi lasten tavanomaisen ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden määrittämiseksi. Tutkijoille analysoitiin tiedot lapsuuden ruokailutottumuksista ruokatiheyskyselyn mukaisesti ja laskettiin myös ruokamieltymys. Ruokamieltymysten listaamiseen oli 20 ruokaryhmää, jotka on kerätty 7 päivän palautusmenetelmällä. Näistä ruokaryhmistä analysoitiin lasten ruokamieltymys 'suositeltu' ja 'ei suositeltu' sekä kulutustiheys 24 tunnin sisällä ja viimeisten 7 päivän aikana. Näin määritettiin 5–18-vuotiaiden lasten, joiden BMI on normaali, korkea ja matala BMI, ruokavaliot, jotka on jo määritelty tutkimuksessa noudattaen International Obesity Task Force (IOTF) -ohjeistusta. Terveellisen ruokavalion ohjeistuksen kehittämiseksi kehitimme ruokavalio-ohjeen, joka soveltuisi normaalipainoisille lapsille, ja teemme muutoksia ruokavalioon ali- ja ylipainoisille lapsille. Määritämme sopivan annoksen hiilihydraatteja, proteiineja, rasvoja, vitamiineja ja kivennäisaineita, joita tarvitaan tasapainoiseen ravintotarjontaan eri ikäisille. Päivittäisen kalorien kokonaissaannin tulisi koostua seuraavista: Rasvat - 30-35%, Proteiinit - 15% ja Hiilihydraatit - 50-55% lapsille kouluaikana. Vitamiinit ja kivennäisaineet tulevat useista hedelmistä ja vihanneksista näiden kolmen suuren ruokaryhmän sisällä, mukaan lukien 3 annosta vihanneksia ja 2 annosta hedelmiä.

Samanaikaista fyysistä aktiivisuutta analysoitiin lasten 24 tunnin liikuntatietojen perusteella. Listalla oli 17 liikunta- ja pelikysymystä, joiden avulla arvioitiin heidän aktiivisuutensa päivittäistä toimintaa.

Tavoitteen 1 mukaisesti tutkijat suunnitelivat "Terve Tiffin Box" -interventio lapsille. Saimme erityisesti suunnitellun Tiffin-laatikon, jossa on viisi erikokoista erilaista lokeroa viidellä eri ruokalajilla täytettäväksi terveellisen tasapainoisen ruokavalion varmistamiseksi. Vanhemmille suositeltiin tarjota ruokaa kaikista ruokaryhmistä ja valmistaa "Healthy Tiffin Box", jonka määrä on sovitettu määrätyn lokeron suositeltuun kokoon. Meille ehdotettiin kausiluonteisesti saatavilla olevaa ja kulttuurisesti sopivaa luetteloa terveellisistä ruoista ja resepteistä lapsille. Tutkimushenkilöstö esitteli "Terveisen Tiffin Boxin" käytön vanhemmille, lapsille ja koulun auktoriteetille, ja laatikon hyödyt selitetään, jotta he ymmärtäisivät terveellisen ruokailun ja liikunnan merkityksen heidän varhaisesta iästä lähtien.

Erityistavoitteen 2 saavuttamiseksi kehitettiin terve Tiffin box (interventiomateriaali) ja terveellisen ruokailun ja aktiivisen elämän interventioohje (interventiomoduuli) välittämään terveellisen elämäntavan viestiä, joka kannustaa terveisiin ruokailutottumuksiin ja fyysiseen aktiivisuusmalliin lasten ylipainon ja liikalihavuuden hallitsemiseksi. Ohje koostui yksityiskohtaisesta kuvauksesta terveellisestä ruokavaliokäyttäytymisestä ja sopivasta liikunnasta kouluympäristössä. Ohjeessa oli kuvaviestejä ja ruokatuotteita selkeän ymmärtämisen vuoksi. Viestit toimitettiin yhden tunnin interaktiivisen ryhmätunnin aikana, jossa lapsi ja vanhemmat paritettiin ohjeen mukaan.

Tutkijoille annettiin erityisesti nimetty terveellinen tiffin box kannustamaan lapsia terveellisiin ruokailutottumuksiin kouluaikanaan. Tässä toteutettavuustutkimuksessa lapset valittiin tiffin box -interventioon heidän korkeamman painoindeksinsä ja vanhempiensa suostumuksen perusteella. 11-12-vuotiaista lapsista kerättiin heidän suostumuksensa vanhempien suostumuksella. Tiffin box on nimetty paikallisilta markkinoilta saatavan lisäosastollisen laatikon suunnittelun perusteella. Terveellisen tiffin boxin rakentamiseksi suunniteltiin neljä lisäosastoa, joissa oli sopiva annoskoko täysjyväviljalle, käärmeille, hedelmille ja vihanneksille. "Healthy Tiffin Box" -intervention toteutettavuuden arvioimiseksi otettiin käyttöön kolme vaihetta.

• Vaihe 1: Esittelytilaisuudet terveestä Tiffin-laatikosta ja ohjeet lapsille ja vanhemmille
• Vaihe 2: Interventio ja seuranta
• Vaihe 3: Arviointi lasten keskuudessa

Vaihe 1: Tutkijat esittelivät vanhemmille ja lapsille, kuinka he käyttävät terveellistä Tiffin-laatikkoa kouluateriaan ja kuinka terveellisen ruokailun ohje opastaa heitä suosimaan terveellisiä ruokia, joiden annoskoko on sopiva lapsilleen ryhmäistunnon kautta. Meille ehdotettiin vanhemmille luetteloa terveellisistä elintarvikkeista jokaiseen Tiffin-laatikon lokeroon. Valitut vanhemmat ja lapset koulutettiin tiukasti terveellisen ruokailun ja aktiivisen elämän ohjeista. Kävimme yhdessä lapsen ja äidin kanssa parisuhteessa ja annoimme yleiskatsauksen seuraavista energian saantiin ja kulutukseen liittyvistä aiheista 1) epäterveellisen ruokavalion kulutuksen vähentäminen 2) kulttuurisesti ja kausiluonteisesti saatavilla terveellisiä ruokia lapsille 3) oikea tapa tarjota kouluruokaa 4) terveellisten ja epäterveellisten välipalojen suhteen lisääminen fyysisen aktiivisuuden merkitys lapsuudessa 5) Lasten sisä- ja ulkoaktiviteetin tyyppi 6) näyttöpohjaisen toiminnan vähentäminen.

Koulutukseen sisältyi interaktiivinen luento yllä mainituista aiheista lapsille sopivassa ajassa (Tiffin-aikana tai koulun jälkeen) ja esittely terveen Tiffin boxin oikeasta käytöstä. Olimme mukana lapset ja vanhemmat priorisoivat muutaman valokuvan saatavilla olevista terveellisistä ja epäterveellisistä elintarvikkeista ensimmäisenä toimintana; Toinen tehtävä oli lajitella muutamia olemassa olevia valokuvia aktiivisesta ja istumista, sisä- ja ulkoilusta, ja keskustelu valokuvan ympärillä ylipainoisesta teinipojasta ja tytöstä koripalloa pelaamassa oli kolmas aktiviteetti. Valokuvia kerättiin olemassa olevista lähteistä asiaankuuluvien verkkosivustojen kautta, jotta voitaisiin ymmärtää ja rohkaista keskustelua lasten kesken, mikä on aiemmin osoittautunut tehokkaaksi menetelmäksi (Curtin, 2001). Meille suoritettiin tunnin mittainen koulun opettajien ymmärrys ohjelmasta ja ohjeista. Koska opettajat ovat vastuussa lasten koulutuntien toiminnasta, otettiin myös heidät mukaan koulutukseen.

Vaihe 2: Tähän vaiheeseen sisältyi interventio ja seuranta. Meille asetettiin Tiffin box -harjoittelussa tavoitteita ja ohjeistusta vanhempien ja lasten kanssa. Vanhempia pyydettiin tarjoamaan lapsilleen paikallisesti saatavilla olevia terveellisiä ruokia ja maukkaita reseptejä kaikista ruokaryhmistä, joita he ovat oppineet istunnosta. Vanhempia pyydettiin myös seuraamaan aktiivista fyysistä peliä vapaa-ajallaan. Koulun aikana tapahtuvaa toimintaa varten opettajia pyydettiin vahvistamaan oppilaitaan fyysiseen toimintaan. Henkilökunta seurasi valittuja osallistujia viikoittain varmistaakseen interventioiden noudattamisen tarjoamalla suositeltuja terveellisiä ruokia ja varmistaakseen energiatasapainon ylläpitämisen. Koko ohjelman ajan lapsia ja vanhempia rohkaistiin etsimään hyväksyttävää toimintaa ja ravinnonkorvikkeita saatavilla olevasta listasta terveen energiatasapainon varmistamiseksi. Opettajia pyydettiin seuraamaan lasten päivittäisiä ruokailutottumuksia sekä fyysistä aktiivisuutta. Tutkimushenkilöstöämme seurattiin jokaista osallistujaa viikoittain enintään 4 viikkoa koulutustilaisuuden jälkeen ja dokumentoi havainnot tarkistuslistalla.

Vaihe 3: Tutkijat arvioivat interventioiden toteutettavuutta koulujen lasten keskuudessa. Oppilaiden vanhemmilta kysyttiin interventiosta vaatimustenmukaisuuden arvioimiseksi. Meille on kehitetty ohjeeseen perustuva arviointityökalu, jotta voimme ymmärtää vanhempien ongelmia interventiota toteuttaessaan. Tätä arviointityökalua (tarkistuslistaa) käytettiin interventioiden toteutettavuuden ymmärtämiseen. Se koostui harjoittelun aikana annetuista ruokavaliosta ja fyysisestä aktiivisuudesta määrätyistä tiedoista. Intervention toteutettavuuden arvioinnit lapsi- ja vanhempiparien kesken tehtiin koulussa.

Erityistavoitteen 3 saavuttamiseksi tutkijat omaksuivat kvalitatiivisen lähestymistavan arvioidakseen ehdotetun Healthy Tiffin Box -toimenpiteen toteutettavuutta lapsille, joiden BMI on normaalia korkeampi, terveellisen ruokailun ja aktiivisen elämän edistämiseksi kouluympäristössä.

Vanhempien fokusryhmäkeskustelu Lasten ja vanhempien fokusryhmäkeskusteluja käytettiin arvioimaan ehdotetun tulevan terveellisen ruokailun ja aktiivisen elämän toimenpiteen todennäköisyyttä ja hyväksyntää sekä heidän mahdollisuuttaan ja esteitään toteuttaa tällainen interventio kouluympäristössä.

Kaikki toiminnot suunniteltiin mahdollistamaan spontaanin keskustelun lasten kesken; yksi tutkija toimi fasilitaattorina. Fokusryhmäkeskustelussa yksi tutkija oli vastuussa kirjallisen muistiinpidosta, joka sisälsi lasten vastausten merkinnät, asiaankuuluvat lainaukset ja fasilitaattorin havainnot. Keskustelun aikana oli paikalla myös tarkkailija, joka tarkkaili, jatkuuko keskustelu keskusteluohjeen mukaisesti.

Opettajien ja poliittisten päättäjien avaintietohaastattelut (KII):

Tutkijat suorittivat keskeisiä informanttihaastatteluja kerätäkseen tietoa laajalta joukolta asiantuntijoita, mukaan lukien opettajat ja päättäjät, osallistuvat kouluihin, koulujen suunnittelijoilta ja vanhemmilta/huoltajilta, joilla on yksityiskohtaista tietoa koulun tilojen mahdollisuuksista ja kouluterveysohjelmien esteistä. . Näiden haastattelujen avulla tutkijat voisivat erityisellä tietämyksensä ja ymmärryksensä avulla arvioida näkemystä ongelman luonteesta ja antaa ratkaisusuosituksia.