Machbarkeitsstudie zu schulbasierter Fettleibigkeit bei Kindern

Studieneinstellung:

Die Forscher wurden gezielt vier Stationen mit der höchsten Prävalenz von Adipositas aus 30 Stationen ausgewählt, die in der vorherigen Studie (PR-13024) des Center for Control of Chronic Diseases (CCCD), icddr,b, befragt wurden. Die Ermittler erhielten die Liste der Schulen von der Zentrale der Stadtverwaltung für die 4 ausgewählten Bezirke. Den Ermittlern wurden nach dem Zufallsprinzip 2 Schulen des englischen Mediums und 2 Schulen des bengalischen Mediums aus der verfügbaren Liste ausgewählt. Als Forscher wurden nur jene Schulen aufgenommen, die uns ein Unterstützungsschreiben für ihre freiwillige Teilnahme an dem Forschungsprojekt geben. Wir folgten der verfügbaren Liste der bengalischen und englischen Mittelschulen, die von der City Corporation gesammelt wurden. Wenn eine Schule der Teilnahme an der Studie nicht zustimmt, wurden wir auf die nächste verfügbare Schule in der Liste angesprochen und nach einem Unterstützungsschreiben ausgewählt.

Mit Unterstützung der Schulbehörde wurde der BMI aller Kinder in der 3. Klasse (im Alter von 7-8 Jahren) bis zur 9. Klasse (im Alter von 13-14 Jahren) ermittelt, um eine Liste der Kinder zu erstellen, die einen höheren als haben werden normaler BMI. Die Ermittler wurden zufällig aus dieser Liste aus jeder Klasse 3 Kinder ausgewählt und die Zustimmung der Eltern eingeholt, um sie zu rekrutieren. Die Ermittler erhielten zusätzlich die Zustimmung für Kinder im Alter von 11 bis 14 Jahren. Den Eltern wurde eine schriftliche freiwillige Zustimmung gegeben, in der der Zweck, die Ziele und die Methodik der Studie beschrieben wurden, bevor sie die Zustimmung der Eltern einholten und die Erlaubnis erhielten, ihr Kind für die Teilnahme an der Studie zu rekrutieren. Auf diese Weise wurden 27 Kinder aus einer Schule von den Ermittlern rekrutiert und insgesamt 108 Kinder aus 4 Schulen ausgewählt, um sie zur Teilnahme an der Intervention einzuladen.

Studiendesign:

Die Studie wurde sowohl von quantitativen als auch von qualitativen Designs übernommen. Die Ermittler führten eine Sekundäranalyse durch, um das spezifische Ziel 1 zu erreichen, wobei sie Daten zu Ernährungs- und Bewegungsmustern aus einer zuvor durchgeführten Studie des Center for Control of Chronic Diseases (CCCD) im Jahr 2013 in 7 Bezirksstädten in Bangladesch verwendeten. Um die Ziele 2 und 3 zu erreichen, wurden qualitative Methoden angewendet.

Um das spezifische Ziel 1 zu erreichen, wurden die Forscher einer sekundären Datenanalyse unterzogen, um das übliche Ernährungs- und Bewegungsmuster der Kinder zu bestimmen. Den Forschern wurden Daten zum Ernährungsmuster der Kindheit nach einem Fragebogen zur Lebensmittelhäufigkeit analysiert, und die Lebensmittelpräferenz wurde ebenfalls berechnet. Es gab 20 Lebensmittelgruppen für die Auflistung von Lebensmittelpräferenzen, die durch die 7-tägige Rückrufmethode gesammelt wurden. Diese Lebensmittelgruppen wurden auf die Lebensmittelpräferenz der Kinder durch die Bewertung „bevorzugt“ und „nicht bevorzugt“ sowie die Häufigkeit des Verzehrs innerhalb von 24 Stunden und in den letzten 7 Tagen analysiert. Auf diese Weise wurden die Ernährungsmuster von Kindern im Alter von 5 bis 18 Jahren mit normalem BMI, hohem BMI und niedrigem BMI ermittelt, die bereits in der Studie gemäß der Richtlinie der International Obesity Task Force (IOTF) definiert wurden. Um eine Richtlinie für eine gesunde Ernährung zu entwickeln, haben wir eine Ernährungsrichtlinie entwickelt, die für Kinder mit Normalgewicht geeignet ist, und eine Anpassung des Ernährungsmusters für untergewichtige und übergewichtige Kinder vorgenommen. Wir bestimmen die angemessene Portionsgröße von Kohlenhydraten, Proteinen, Fetten, Vitaminen und Mineralstoffen, die für eine ausgewogene Ernährungsversorgung für verschiedene Altersgruppen erforderlich sind. Die tägliche Gesamtkalorienzufuhr sollte sich für die Kinder während der Schulzeit zusammensetzen aus: Fett - 30-35%, Eiweiß - 15% und Kohlenhydrate - 50-55%. Vitamine und Mineralstoffe stammen aus einer Reihe von Obst und Gemüse innerhalb dieser drei Hauptnahrungsmittelgruppen, darunter 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst.

Gleichzeitig wurde das körperliche Aktivitätsmuster basierend auf Daten von 24-stündigen körperlichen Aktivitäten von Kindern analysiert. Es gab 17 aufgelistete Fragen zu körperlichen Aktivitäten und Spielen, um ihre Aktivitätshäufigkeit an einem Tag zu bewerten.

Unter Ziel 1 wurde den Forschern eine „Gesunde Tiffin Box“-Intervention für Kinder entworfen. Uns wurde eine speziell entworfene Tiffin-Box zur Verfügung gestellt, die fünf verschiedene Fächer unterschiedlicher Größe zum Füllen mit fünf verschiedenen Lebensmitteltypen enthält, um eine gesunde, ausgewogene Ernährung zu gewährleisten. Den Eltern wurde empfohlen, Lebensmittel aus allen Lebensmittelgruppen bereitzustellen und eine „Gesunde Tiffin-Box“ mit einer Menge herzustellen, die an die empfohlene Größe des vorgesehenen Fachs angepasst ist. Uns wurde eine saisonal verfügbare und kulturell angemessene Liste mit gesunden Lebensmitteln und Rezepten für Kinder vorgeschlagen. Die Verwendung der „Healthy Tiffin Box“ wurde Eltern, Kindern und der Schulbehörde vom Studienpersonal demonstriert, und der Nutzen der Box wird erklärt, um die Bedeutung gesunder Ernährung und körperlicher Aktivität von klein auf zu verstehen.

Um das spezifische Ziel 2 zu erreichen, wurden eine gesunde Tiffin-Box (Interventionsmaterial) und eine Interventionsleitlinie für gesunde Ernährung und aktives Leben (Interventionsmodul) entwickelt, um eine gesunde Lebensweise zu vermitteln und gesunde Ernährungsgewohnheiten und körperliche Aktivitätsmuster zu fördern, um Übergewicht und Fettleibigkeit bei Kindern zu kontrollieren. Die Leitlinie bestand aus einer detaillierten Beschreibung von gesundem Ernährungsverhalten und angemessener körperlicher Aktivität in schulischen Umgebungen. Zum besseren Verständnis gab es in der Leitlinie einige Bildbotschaften und Lebensmittel. Uns wurden Botschaften durch eine einstündige interaktive Gruppensitzung übermittelt, die aus einem Kind und einem Elternpaar bestand, basierend auf einer Richtlinie.

Den Ermittlern wurde eine speziell gekennzeichnete gesunde Tiffin-Box zur Verfügung gestellt, um Kinder zu gesunden Essgewohnheiten zu ermutigen, die von ihrer Schulzeit an begannen. In dieser Machbarkeitsstudie wurden Kinder aufgrund ihres höheren BMI und der Zustimmung ihrer Eltern für die Tiffin-Box-Intervention ausgewählt. Für Kinder im Alter von 11-12 Jahren haben wir ihre Zustimmung neben der Zustimmung ihrer Eltern eingeholt. Die Tiffin-Box wurde basierend auf dem verfügbaren Design der Box mit zusätzlichem Fach vom lokalen Markt bezeichnet. Um eine gesunde Tiffin-Box zu bauen, wurden vier zusätzliche Fächer mit angemessener Portionsgröße für Vollkorn, Schlangen, Obst und Gemüse entworfen. Für die Bewertung der Machbarkeit der Umsetzung der „Healthy Tiffin Box“-Intervention wurden drei Schritte angenommen.

• Schritt 1: Demonstrationssitzungen zur gesunden Tiffin-Box und Richtlinien für Kinder und Eltern
• Schritt 2: Durchführung der Intervention und Nachbereitung
• Schritt 3: Bewertung der Intervention bei Kindern

Schritt 1: Die Forscher demonstrierten Eltern und Kindern, wie sie eine gesunde Tiffin-Box für Schulmahlzeiten verwenden und wie die Richtlinie für gesunde Ernährung sie dazu anleiten wird, gesunde Lebensmittel mit angemessener Portionsgröße für ihre Kinder durch Gruppensitzungen zu bevorzugen. Uns wurde von den Eltern eine Liste mit gesunden Lebensmitteln für jedes Fach der Tiffin-Box vorgeschlagen. Ausgewählte Eltern und Kinder wurden rigoros in den Richtlinien für gesunde Ernährung und aktives Leben geschult. Wir haben eine Sitzung mit Kind und Mutter zu zweit durchgeführt und geben einen Überblick über die folgenden Themen im Zusammenhang mit Energieaufnahme und -verbrauch 1) eine Verringerung des Konsums ungesunder Ernährung 2) kulturell und saisonal verfügbare gesunde Lebensmittel für Kinder 3) die richtige Art der Bereitstellung Essen für die Schule 4) Erhöhung des Verhältnisses von gesunden zu ungesunden Snacks Bedeutung von körperlicher Aktivität in der Kindheit 5) Art der Indoor- und Outdoor-Aktivitäten für Kinder 6) Reduzierung von Bildschirmaktivitäten.

Die Schulung umfasste einen interaktiven Vortrag zu den oben genannten Themen innerhalb der für Kinder geeigneten Zeit (während der Tiffin-Zeit oder nach der Schulzeit) und eine Demonstration der richtigen Verwendung einer gesunden Tiffin-Box. Wir haben Kinder und Eltern einbezogen, die als erste Aktivität einige Fotos von verfügbaren gesunden und ungesunden Lebensmitteln priorisierten; Die zweite Aktivität bestand darin, einige vorhandene Fotos von aktiven und sitzenden, Indoor- und Outdoor-Aktivitäten zu sortieren, und die Diskussion um ein Foto eines übergewichtigen jugendlichen Jungen und Mädchens, das Basketball spielte, war die dritte Aktivität. Fotos wurden aus bestehenden Quellen über relevante Websites gesammelt, um Diskussionen unter Kindern zu verstehen und anzuregen, die sich zuvor als effektive Methode erwiesen haben (Curtin, 2001). Wir wurden eine einstündige Sitzung mit Schullehrern durchgeführt, um ihr Verständnis für das Programm und die Richtlinie zu erhalten. Da die Lehrer für die Aktivitäten der Kinder in der Schulstunde verantwortlich sind, wurden sie auch in die Trainingseinheit einbezogen.

Schritt 2: Dieser Schritt umfasste die Durchführung der Intervention und die Nachbereitung. Wir wurden während der Trainingseinheit auf Tiffin-Box und Richtlinie mit den Eltern und Kindern Ziele festgelegt. Wir wurden von den Eltern gebeten, ihren Kindern lokal verfügbare gesunde Lebensmittel und schmackhafte Nachahmungen aus allen Lebensmittelgruppen, die sie in ihrer Sitzung gelernt haben, zur Verfügung zu stellen. Eltern wurden auch gebeten, während ihrer Freizeit aktives körperliches Spiel zu überwachen. Für Aktivitäten während der Schule wurden die Lehrer gebeten, ihre Schüler für körperliche Aktivität zu stärken. Ausgewählte Teilnehmer wurden jede Woche von einem Mitarbeiter nachbeobachtet, um die Einhaltung der Intervention durch die Bereitstellung empfohlener gesunder Lebensmittel sicherzustellen und Aktivitäten zur Aufrechterhaltung des Energiegleichgewichts sicherzustellen. Während des gesamten Programms wurden die Kinder und Eltern ermutigt, akzeptable Aktivitäten und Ersatznahrungsmittel aus der verfügbaren Liste zu finden, um eine gesunde Energiebilanz zu gewährleisten. Die Lehrer wurden gebeten, die täglichen Essgewohnheiten der Kinder sowie die körperliche Aktivität zu verfolgen. Unsere Studienmitarbeiter haben jeden Teilnehmer wöchentlich bis zu 4 Wochen nach der Schulungssitzung nachbeobachtet und die Ergebnisse anhand einer Checkliste dokumentiert.

Schritt 3: Die Ermittler bewerteten die Durchführbarkeit der Intervention bei Kindern in den Schulen. Die Eltern der Schüler wurden zu der Intervention befragt, um die Compliance zu beurteilen. Wir haben ein leitlinienbasiertes Bewertungstool entwickelt, um die Probleme der Eltern zu verstehen, mit denen sie bei der Umsetzung der Intervention konfrontiert waren. Dieses Bewertungstool (Checkliste) wurde verwendet, um die Durchführbarkeit einer Intervention zu verstehen, die aus vorgeschriebenen Informationen zu Ernährung und körperlicher Aktivität bestand, die während der Trainingseinheit gegeben wurden. Die Bewertungen der Durchführbarkeit der Intervention zwischen Kind und Elternpaar wurden in der Schule durchgeführt.

Um das spezifische Ziel 3 zu erreichen, verfolgten die Forscher einen qualitativen Ansatz, um die Machbarkeit der vorgeschlagenen Healthy Tiffin Box-Intervention für Kinder mit einem höheren als dem normalen BMI zur Förderung einer gesunden Ernährung und eines aktiven Lebens in der Schule zu bewerten.

Fokusgruppendiskussion von Eltern Fokusgruppendiskussionen von Kindern und Eltern wurden verwendet, um die Wahrscheinlichkeit und Akzeptanz der vorgeschlagenen zukünftigen Intervention für gesunde Ernährung und aktives Leben sowie ihre Möglichkeiten und Hindernisse für die Implementierung einer solchen Intervention im Schulumfeld zu bewerten.

Alle Aktivitäten wurden so gestaltet, dass spontane Diskussionen zwischen den Kindern möglich sind; der eine Forschungsbeauftragte fungierte als Moderator. Während der Fokusgruppendiskussion war ein Forschungsbeauftragter dafür verantwortlich, eine schriftliche Aufzeichnung zu führen, die eine Notation der Antworten der Kinder, relevante Zitate und Beobachtungen des Moderators enthielt. Während der Diskussion war auch ein Beobachter anwesend, um zu beobachten, ob die Diskussion gemäß der Diskussionsrichtlinie fortgesetzt wird.

Key Informant Interviews (KII) von Lehrern und politischen Entscheidungsträgern:

Die Ermittler führten Interviews mit Schlüsselinformanten durch, um Informationen von einem breiten Spektrum von Experten zu sammeln – darunter Lehrer und politische Entscheidungsträger, Beteiligte an Schulen, Schulplaner und Eltern / Erziehungsberechtigte – die detaillierte Kenntnisse über die Möglichkeiten von Schuleinrichtungen und die Erfahrung von Hindernissen für Schulgesundheitsprogramme haben . Durch diese Interviews wären die Ermittler mit ihrem besonderen Wissen und Verständnis in der Lage, Einsichten in die Art des Problems zu bewerten und Empfehlungen für Lösungen zu geben.